Zeitschrift für antivirale und antiretrovirale Medikamente
Offener Zugang

Abstrakt

Eine 9-jährige äthiopische Patientin mit retroviraler Infektion im Stadium IV und rechtsseitiger Hemiparese

Minyahil Alebachew Woldu, Melaku Tileku Tamiru und Belete Ayalneh Worku

Eine 9-jährige, 17 kg schwere Patientin wurde wegen seit einem Monat bestehendem hohem Fieber (HGF), starken Kopfschmerzen und abnormen Körperbewegungen (ABM) in die Kinderstation eines großen Lehrkrankenhauses in Addis Abeba, Äthiopien eingeliefert. Das Kind erhielt eine nicht näher bezeichnete hochaktive antiretrovirale Therapie (HAART) von einer ART-Klinik eines anderen staatlichen Krankenhauses sowie nicht näher bezeichnete per os (PO) verabreichte Medikamente und Kräuter, die es von privaten Kliniken bzw. traditionellen Kräuterheilkundigen bestellt hatte. Sie erhielt seit 8 Monaten eine Fixkombinationstherapie mit Tenofovir/Lamivudin/Efavirenz (TDF/3TC/EFV) und nimmt seit eineinhalb Jahren zweimal täglich 50 mg Phenytoin per os ein. Die Patientin hat keine bekannte Arzneimittelallergie (NKDA) oder allergische Erkrankungen. Eine Computertomographie (CT) des Gehirns wurde am 27.02.2017 durchgeführt und ergab einen pyogenen Hirnabszess (PBA) mit subfalciner Herniation. Eine Ultraschalluntersuchung des Abdomens wurde am 08.03.2017 durchgeführt und zeigte eine Hepatomegalie. Eine Magnetresonanztomographie (MRT) des Kopfes wurde am 09.03.2017 durchgeführt und zeigte eine linksfrontoparietale multilokuläre Ringverstärkungsläsion mit Verkalkung und ausgedehntem vasogenem Ödem und Masseneffekt, eher ein tuberkulöses Hirnabszess (TBA). Eine Thorax-Röntgenaufnahme (CXR) wurde am 09.03.2017 in anteriorposteriorer und linkslateraler Position gemacht und ergab eine Opazität des linken Oberlappens, eher eine Tuberkulose (TB). Hämoglobin (Hgb), mittleres korpuskuläres Volumen (MCV) und mittleres korpuskuläres Hämoglobin (MCH) des Patienten lagen bei zwei aufeinanderfolgenden Messungen alle unter dem Normalwert, was darauf hindeutet, dass der Patient an mittelschwerer mikrozytischer Anämie litt. Die Blutsenkungsreaktion (ESR) war ebenfalls erhöht, als Hinweis auf unspezifische chronische Entzündungszustände, die höchstwahrscheinlich auf TB zurückzuführen sind. Die am 03.06.2017 durchgeführte Urinanalyse ergab einen leichten Anstieg der Erythrozyten- und Leukozytenzahl und die Untersuchung der Serumelektrolyte ergab einen leicht unter dem Normalwert liegenden Kaliumspiegel sowie erhöhte Chloridwerte und einen leicht erhöhten Serum-pH-Wert, was eine metabolische Alkalose verursachte. Darüber hinaus war die alkalische Phosphatase (ALP) leicht erhöht, was auf eine Beteiligung der Schädelknochen und fokale Leberläsionen hindeutet. Basierend auf den klinischen, Labor- und Bildgebungsbefunden lautete die endgültige Arbeitsdiagnose RVI im Stadium IV unter HAART plus rechtsseitige Hemiparese infolge von TBA und PBA plus fokaler Krampfanfall. Die allmähliche Verschlechterung der ABM der rechten unteren und oberen Extremitäten könnte auf eine nicht angemessene Titration der Phenytoin-Dosis zurückzuführen sein. Die Anfangsdosis von Phenytoin muss mit 5 mg/kg/Tag oral in 2 oder 3 gleichmäßig aufgeteilten Dosen begonnen werden, die nachfolgende Dosis wird individuell auf maximal 300 mg oral täglich angepasst. Die Erhaltungsdosis sollte 4 bis 8 mg/kg betragen. Bei Kindern über 6 Jahren und Jugendlichen kann die Mindestdosis für Erwachsene (300 mg/Tag) erforderlich sein. Die größten Probleme bei der Arzneimitteltherapie, die in diesem Fall festgestellt wurden, waren die Verschreibung von Rifampin mit Dexamethason oder Prednisolon.Es ist bekannt, dass Rifampin den Spiegel oder die Wirkung von Dexamethason-Prednisolon verringert, indem es den hepatischen/intestinalen CYP3A4-Enzymstoffwechsel beeinflusst. Daher wurde empfohlen, die Verwendung oder Verwendung alternativer Medikamente zu vermeiden. Basierend auf subjektiven Aussagen des Patienten geht es ihm jetzt besser. Bildgebungsverfahren und Labortests werden voraussichtlich wiederholt und weitere Fortschrittsberichte werden in zukünftigen Korrespondenzen als Kurzmitteilung oder in der redaktionellen Anmerkung veröffentlicht.