Klinische und experimentelle Kardiologie
Offener Zugang

Abstrakt

Ein β -Blocker könnte bei Patienten mit Vorhofflimmern und Herzinsuffizienz mit erhaltener, aber nicht reduzierter Ejektionsfraktion auf die ventrikulären Kontraktionsmechanismen wirksam sein

Shinichi Ushiroda

Hintergrund: Ventrikuläre Kontraktionsreaktionen auf β-Blocker sind bei Patienten mit Vorhofflimmern (AF) und Herzinsuffizienz (HF) weitgehend unbekannt, obwohl β-Blocker als Erstlinien-Pharmakotherapie für diese Patienten empfohlen werden. Diese Studie untersuchte die Auswirkungen von β-Blockern auf ventrikuläre Kontraktionsmechanismen, nämlich den Frank-Starling-Mechanismus (FSM), die mechanische Restitution (MR) und die postextrasystolische Potenzierung (PESP), die eng mit der ventrikulären Kontraktionsfunktion verbunden sind, bei AF-Patienten mit HF mit erhaltener (HFpEF) versus reduzierter Ejektionsfraktion (HFrEF).

Methoden: Zwanzig AF-Patienten wurden basierend auf der EF in zwei Gruppen unterteilt: die HFpEF-Gruppe (EF ≥ 50 %, n=14) und die HFrEF-Gruppe (EF < 40 %, n=6). Mithilfe der Impedanzkardiografie wurden ein FSM-MR-Diagramm und ein PESP-Diagramm erstellt, indem (dZ/dt)-Min-Werte, die die Spitzengeschwindigkeit des Aortenblutflusses darstellen, auf der Y-Achse gegenüber den Verhältniswerten für das vorhergehende RR-Intervall (RR1) oder das Verhältnis RR1/vorhergehendes RR-Intervall (RR2) auf der X-Achse zu Beginn und nach Verabreichung eines β-Blockers bei Vorhofflimmern-Patienten mit HFpEF im Vergleich zu HFrEF aufgetragen wurden.

Ergebnisse: Bei der Verabreichung des β-Blockers zeigten die Anstiegsraten der mittleren (dZ/dt)-Min-Werte eine signifikante positive Korrelation mit den Anstiegsraten der mittleren RR1-Werte als Funktionen des FSM-MR bei Vorhofflimmern-Patienten mit HFpEF (ρ = 0,88, P < 0,001), im Gegensatz zu Patienten mit HFrEF (ρ = −0,43, P = 0,40). Die PESP-Indexwerte, die das Ausmaß der Wirkung von PESP darstellen, waren nach der Verabreichung des β-Blockers in beiden Gruppen ähnlich und signifikant verringert: AF-Patienten mit HFpEF (Ausgangswert: Median 5,9 [Interquartilbereich (IQR) 2,0–16,9] vs. nach β-Blocker: Median 1,6 [IQR 0,62–7,2]; P = 0,023) und AF-Patienten mit HFrEF (Ausgangswert: Median 6,6 [IQR 0,66–22,6] vs. nach β-Blocker: Median 1,2 [IQR 0,06–15,1]; P = 0,028).

Schlussfolgerungen: Aus der Perspektive der ventrikulären Kontraktionsmechanismen bei AF kann der β-Blocker auf den Frank-Starling-Mechanismus und die mechanische Restitution bei AF-Patienten mit HFpEF, aber nicht bei HFrEF, wirksam sein.