Klinische Pädiatrie: Offener Zugang
Offener Zugang

Abstrakt

Ein lokalisierter makulärer Ausschlag bei einem immungeschwächten Patienten mit Lungenentzündung und nekrotisierender Enterokolitis

Rebecca J Sainato, Dina S Parekh, Thomas C Newton, Michelle S Flores, Matthew D Eberly, Nicholas F Logemann, Nancy C Smith, Hector A Carrero, David M Gianferante, Javier A Padial und David R Stagliano

Ein 21-jähriger Mann mit akuter lymphatischer T-Zell-Leukämie (ALL) wurde wegen Fieber und Neutropenie eingeliefert. Trotz 72-stündiger Antibiotikabehandlung hatte er weiterhin Fieber und entwickelte neu auftretende Bauch- und Brustschmerzen im Rippenfellbereich. Sein antimikrobielles Regime wurde auf Meropenem und Voriconazol erweitert. Am fünften Krankenhaustag erschien auf seiner linken Gesichtshälfte ein neuer asymptomatischer Ausschlag, bestehend aus erythematösen Flecken, die bei Druck erblassen. Innerhalb von 24 Stunden dehnten sich die Hautläsionen aus und entwickelten einen zentralen, nicht erblassenden violetten Farbton. Liposomales Amphotericin B wurde hinzugefügt und eine Biopsie des Ausschlags durchgeführt. Mucor spp. wurde durch Hautkultur bestätigt. Wiederholte Bildgebung zeigte eine intervallartige Entwicklung von diffus verstreuten und unzähligen hypodensen Läsionen in Leber und Milz sowie diffuse Myositis und Läsionen in Gehirn und Wirbelsäule. Die Behandlung wurde abgebrochen und der Patient verstarb am 11. Tag im Krankenhaus. Die Risikofaktoren für die Entwicklung einer invasiven Aspergillose und Mukormykose sind ähnlich. Dieser Fall veranschaulicht Ähnlichkeiten in ihren klinischen Erscheinungsformen, zeigt mögliche Lücken in der Abdeckung durch Antimykotika auf, die üblicherweise für die empirische Abdeckung verwendet werden, und gibt einen Überblick über die Behandlungsmöglichkeiten.