Zeitschrift für Schilddrüsenerkrankungen und -therapie
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Abstrakt

Ein Patient mit neuropsychiatrischen Manifestationen und Thyreotoxikose vor dem Hintergrund einer Lithiumtoxizität

Arambewela MH

Es ist bekannt, dass bei einer Thyreotoxikose neuropsychiatrische Manifestationen auftreten. In vielen Fällen treten diese Manifestationen in Verbindung mit den systemischen Merkmalen der Krankheit auf, können aber bei manchen Patienten das Hauptsymptom sein. Wir berichten über einen älteren Herrn mit neuropsychiatrischen Manifestationen und Thyreotoxikose vor dem Hintergrund einer Lithiumtoxizität, der ein diagnostisches Dilemma darstellte.

Fallbericht : Bei einem 70-jährigen Mann, der auf einen Bypass wartete, wurde eine Thyreotoxikose mit einem FT4-Wert von 2,7 ng/l (0,7-1,8) und einem TSH-Spiegel von 0,03 μIU/ml (0,4-4,3) festgestellt. Ein Tc-99-Schilddrüsenscan zeigte eine Jodaufnahme von <1 %, was auf eine Thyreoiditis hindeutet. Er hatte keine Vorgeschichte von Schilddrüsenerkrankungen, aber vor kurzem wurde eine Koronarangiographie durchgeführt. Er wurde mit Thioamiden, Lithium und kleinen Dosen Prednisolon behandelt . Eine Woche nach Beginn der Medikamenteneinnahme zeigte er Ataxie, Dysarthrie, choreiforme Bewegungen und verändertes Bewusstsein infolge von Durchfall und Erbrechen. Außerdem wurde ein erhöhter Lithiumspiegel von 2,57 mmol/l (0,6 – 1,2) bei einem Serumkreatininwert von 219 µmol/l (80 – 120) festgestellt. Trotz ausreichender Flüssigkeitszufuhr, Hämodialyse und Normalisierung des Lithiumspiegels trat keine klinische Besserung ein. Blut- und Liquoruntersuchungen auf eine mögliche infektiöse Ätiologie waren negativ. Dies führte zu einer alternativen Diagnose der Hashimoto-Enzephalopathie (HE). Die Behandlung mit hohen Dosen von Steroiden führte zu einer bemerkenswerten klinischen Besserung. HE, auch bekannt als steroidresponsive Enzephalopathie in Verbindung mit Autoimmunthyreoiditis, ist eine Autoimmunerkrankung der Schilddrüse mit neuropsychiatrischen Manifestationen. Obwohl in fast allen HE-Fällen positive Schilddrüsenantikörper vorliegen, waren diese bei unserem Patienten wiederholt negativ.

Dieser Fall stellte eine diagnostische Herausforderung dar, da es darum ging, zwischen akuter Lithiumtoxizität und Thyreoiditis mit Enzephalopathie zu unterscheiden. Die dramatische Reaktion auf hochdosierte Steroide bei negativem Schilddrüsenantikörper unterstreicht die mögliche seltene Existenz einer antikörpernegativen, steroidreaktiven Enzephalopathie in Verbindung mit Thyreoiditis.