Anästhesie und klinische Forschung
Offener Zugang

Abstrakt

Ein randomisierter und beobachterverblindeter Vergleich des kontinuierlichen Femurblocks und des Fascia-Iliaca-Kompartmentblocks in der Hüftersatzchirurgie

Thorsten Möller, Sabine Benthaus, Maria Huber, Ingrid Bentrup, Markus Schofer, Leopold Eberhart, Hinnerk Wulf und Astrid Morin

Hintergrund: Techniken, analgetische Effekte und funktionelle Ergebnisse von kontinuierlichen Blockaden des Nervus femoralis und des Fascia-iliaca-Kompartiments wurden bei Patienten verglichen, die sich einer Hüftoperation unterzogen. Methoden: 80 Patienten wurden in diese randomisierte und beobachterverblindete Studie aufgenommen. 40 Patienten erhielten einen Femoralnervkatheter mit Stimulationskatheter (FEM-Gruppe) und 40 Patienten einen Fascia-iliaca-Kompartimentkatheter (FIC-Gruppe). Vor der Operation wurden die Katheter platziert. 50 ml Prilocain 1 % wurden verabreicht und eine kontinuierliche Infusion von Ropivacain 0,2 % wurde 24 Stunden lang aufrechterhalten. Die postoperative Schmerzbehandlung mit nichtsteroidalen entzündungshemmenden Mitteln wurde während der ersten 24 Stunden standardisiert. Während dieser Zeit war keine Bolusgabe eines Lokalanästhetikums erlaubt. Die Patienten erhielten 24 Stunden lang intravenös eine Opioid-PCA mit Piritramid (vergleichbar mit Morphin) und wurden angewiesen, ihre Schmerzen unter einen Wert von 3 auf der visuellen Analogskala zu titrieren. Wir beurteilten die Zeit bis zur Katheterplatzierung, die Zeit bis zur kompletten sensorischen und motorischen Blockade, die analgetische Wirksamkeit und das funktionelle Ergebnis mit dem WOMAC-Index, dem Harris Hip Score, dem Lequesne Score und dem SF 36-Fragebogen. Ergebnisse: Die Katheterplatzierung ging in der FIC-Gruppe schneller (im Durchschnitt 3 Minuten vs. 5 Minuten; p < 0,05). Die Zeit bis zur sensorischen und motorischen Blockade war in der FEM-Gruppe kürzer, mit Ausnahme der seitlichen Oberschenkel. Bezüglich der mittleren VAS-Schmerzwerte und der Piritramid-Aufnahme innerhalb von 24 Stunden konnten keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen beobachtet werden. 12 und 90 Tage nach der Operation konnten keine Unterschiede im funktionellen Ergebnis beobachtet werden. Schlussfolgerungen: Der Fascia-iliaca-Kompartmentkatheter kann mit der Stimulationskathetertechnik schneller platziert werden als der Femoralnervkatheter, aber die Wirkungsdauer der sensorischen und motorischen Blockade ist bei der Fascia-iliaca-Kompartmenttechnik länger. Beide Techniken haben bei Hüftgelenkersatzoperationen eine gleichwertige postoperative analgetische Wirksamkeit, ohne dass es Unterschiede im funktionellen Ergebnis gibt. Bei Kontraindikationen für eine klassische Femoralnervenblockade ist die Fascia-iliaca-Kompartmentblockade ein gleichwertiges Verfahren.