Anästhesie und klinische Forschung
Offener Zugang

Abstrakt

Ein randomisierter und beobachterverblindeter Vergleich des kontinuierlichen Femurblocks und des Fascia-Iliaca-Kompartmentblocks in der Hüftersatzchirurgie

Hintergrund: Techniken, analgetische Wirkungen und funktionelle Ergebnisse von kontinuierlichen Blockaden des Nervus femoralis und der Fascia iliaca wurden bei Patienten verglichen, die sich einer Hüftersatzoperation unterzogen.

Methoden: 80 Patienten wurden in diese randomisierte und beobachterverblindete Studie aufgenommen. 40 Patienten erhielten einen Femoralnervkatheter mit Stimulationskatheter (FEM-Gruppe) und 40 Patienten einen Fascia-iliaca-Kompartmentkatheter (FIC-Gruppe). Vor der Operation wurden die Katheter platziert. 50 ml Prilocain 1 % wurden verabreicht und eine kontinuierliche Infusion von Ropivacain 0,2 % wurde 24 Stunden lang aufrechterhalten. Die postoperative Schmerzbehandlung mit nichtsteroidalen entzündungshemmenden Mitteln wurde während der ersten 24 Stunden standardisiert. Während dieser Zeit war keine Bolusgabe eines Lokalanästhetikums erlaubt.

24 Stunden lang wurde eine intravenöse Opioid-PCA mit Piritramid (vergleichbar mit Morphin) verabreicht, und die Patienten wurden angewiesen, ihre Schmerzen unter einen Wert von 3 auf der visuellen Analogskala zu titrieren. Wir bewerteten die Katheterplatzierungszeit, die Zeit bis zur vollständigen sensorischen und motorischen Blockade, die analgetische Wirksamkeit und das funktionelle Ergebnis mit dem WOMAC-Index, dem Harris Hip Score, dem Lequesne Score und dem SF 36-Fragebogen.

Ergebnisse: Die Katheterplatzierung erfolgte in der FIC-Gruppe schneller (3 Minuten vs. 5 Minuten im Mittel; p < 0,05). Die Zeit bis zur sensorischen und motorischen Blockade war in der FEM-Gruppe mit Ausnahme des lateralen Teils des Oberschenkels kürzer. Es gab keinen signifikanten Unterschied zwischen den Gruppen hinsichtlich der medianen VAS-Schmerzwerte und der Einnahme von Piritramid innerhalb von 24 Stunden. Es konnten keine Unterschiede im funktionellen Ergebnis 12 und 90 Tage nach der Operation beobachtet werden.

Schlussfolgerungen: Der Fascia-iliaca-Kompartmentkatheter kann mit der Stimulationskathetertechnik schneller platziert werden als der Femoralnervkatheter, aber die Wirkungsdauer der sensorischen und motorischen Blockade ist bei der Fascia-iliaca-Kompartmenttechnik länger. Beide Techniken haben bei Hüftgelenkersatzoperationen eine gleichwertige postoperative analgetische Wirksamkeit, ohne dass es Unterschiede im funktionellen Ergebnis gibt. Bei Kontraindikationen für eine klassische Femoralnervenblockade ist die Fascia-iliaca-Kompartmentblockade ein gleichwertiges Verfahren.