Notfallmedizin:Offener Zugang
Offener Zugang
ISSN: 2165-7548
ISSN: 2165-7548
Adeyinka A. Adedipe, Brandon H. Backlund, Eric Basler und Sachita Shah
Hintergrund: Point-of-Care-Ultraschall (POCUS) ist ein wichtiges Instrument zur Diagnose und Behandlung von Patienten in der Notaufnahme. Bei der Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) handelt es sich um eine Ultraschalluntersuchung am Krankenbett, die von Ärzten bei der Beurteilung von Traumapatienten durchgeführt wird. Im Jahr 2012 führte im Haroborview Medical Center, dem einzigen Traumazentrum der Stufe 1 in fünf nordwestlichen Bundesstaaten, ein offiziell zugelassener Notarzt (EP) FAST-Untersuchungen an Patienten mit schwer verletzten Patienten mit stumpfem Bauchtrauma (BAT) durch.
Ziel: Wir wollten die Genauigkeit der von EPs durchgeführten FAST-Untersuchungen bei schwer verletzten Patienten mit stumpfem Bauchtrauma (BAT) bestimmen. Zu den sekundären Zielen zählten Trends bei der Nutzung der diagnostischen Peritoneallavage (DPL) zur Identifizierung eines Hämoperitoneums nach der Implementierung des neuen Protokolls.
Design: Wir führten eine retrospektive Aktenuntersuchung mithilfe des Trackingsystems der Notaufnahme durch, um über einen Untersuchungszeitraum von 26 Monaten (1. Juli 2011 bis 31. August 2013) alle Traumapatienten mit dem Emergency Severity Index (ESI) 1 und BAT zu identifizieren. Hämodynamisch instabile BAT-Patienten, bei denen eine FAST-Untersuchung durchgeführt wurde, wurden zur weiteren Analyse einbezogen. Die Ergebnisse der EP-FAST-Untersuchungen und der FAST-Untersuchungen der Radiologieabteilung wurden mit der Analyse der Peritonealflüssigkeit, den Ergebnissen der Computertomographie und den Operationsbefunden, sofern verfügbar, verglichen.
Ergebnisse: 185 Patienten erfüllten die Einschlusskriterien. Insgesamt gab es 33 richtig positive, 109 richtig negative, 2 falsch positive, 12 falsch negative und 29 unbestimmte Untersuchungen, bei einer Gesamtsensitivität, Spezifität und Genauigkeit von 73 %, 98 % bzw. 91 %. Von EP durchgeführte FAST-Untersuchungen hatten eine Sensitivität, Spezifität und Genauigkeit von 88 % (95 % KI 67 bis 96 %), 98 % (95 % KI 87 bis 99 %) und 94 % bei mäßigen bis starken intraperitonealen Blutungen. Der allgemeine Einsatz von DPL bei der Beurteilung schwerkranker Patienten mit stumpfem Trauma ging mit der Protokolländerung leicht zurück, dieser Rückgang war jedoch nicht signifikant (p=0,17).
Schlussfolgerung: Unsere Studie hat gezeigt, dass Notärzte das Hämoperitoneum bei schwer verletzten BAT-Patienten genau identifizieren können. Sekundäre Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Verwendung von DPL bei hämodynamisch instabilen BAT-Patienten leicht zurückgegangen ist