Anästhesie und klinische Forschung
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Abstrakt

Amiodaron in der Aortenwurzel: Ein neuartiger Ansatz zur Behandlung des refraktären Kammerflimmerns nach Lösen einer Aortenklemme. Eine Übersicht

Vishnu Datt, Datt Diksha, MA Geelani, Divya, Sneha Satya, Suman Keshav, Subodh Satyarthi

Als refraktäres Kammerflimmern (VF) wird Kammerflimmern bezeichnet, das nach Beendigung des Symptoms trotz dreier aufeinanderfolgender Schocks, 3 mg Adrenalin und 300 mg Amiodaron anhält oder wieder auftritt, obwohl innerhalb von 10 Minuten kein spontaner Kreislauf wiederhergestellt werden konnte und mehrere Gleichstromschocks erforderlich sind. Es ist selten, stellt aber eine tödliche Komplikation nach Herzoperationen dar. VF tritt häufig nach dem Lösen einer Aortenklemme (ACC) bei Patienten auf, die sich einer Herzoperation mit kardiopulmonalem Bypass (CPB) unterziehen. Bei Patienten mit konzentrischer linksventrikulärer Hypertrophie (LVH) aufgrund schwerer Aortenstenose tritt nach dem Lösen der ACC entweder anhaltendes VF auf oder es kehrt zum Sinusrhythmus zurück und tritt erneut auf und ist manchmal nur schwer zu beenden. Anhaltendes VF und wiederholte monophasische Gleichstromschocks können den Sauerstoffbedarf des Myokards erhöhen und zu Myokardverletzungen führen. Die intravenöse langsame Bolusgabe oder die Verabreichung von Amiodaron, einem Antiarrhythmikum der Klasse III, im CPB-Kreislauf hat die herausragenden Eigenschaften, das Kammerflimmern umzuwandeln und den Sinusrhythmus wiederherzustellen. Manchmal gelingt es jedoch nicht, das Kammerflimmern während der Entwöhnung von der CPB bei Herzoperationen wegen Aortenstenose mit konzentrischer LV-Hypertrophie durch die Gabe von 100 mg Lidocain, eine Kardioversion mit biphasischem (10 J-20 J) DC-Schock und intravenöse Gabe von 150 mg oder 300 mg Amiodaron in den Sinusrhythmus umzuwandeln. In diesem Szenario haben die Autoren die Gabe von Amiodaron in die Aortenwurzel erfolgreich praktiziert, um das Kammerflimmern umzuwandeln und den Sinusrhythmus wiederherzustellen. Die Verabreichung von Amiodaron (150–300 mg, verdünnt in 20 ml normaler Kochsalzlösung) direkt in die Aortenwurzel nach erneutem Anlegen einer Querklemme für 15–30 Sekunden hilft bei der Beendigung des Kammerflimmerns, entweder durch Rückkehr zum Sinusrhythmus oder durch Erhöhung der Empfindlichkeit gegenüber DC-Schocks. Bislang haben nicht viele Kliniker Amiodaron in der Aortenwurzel (Koronarostien) eingesetzt, um das refraktäre Kammerflimmern während der CPB-Entwöhnung zu behandeln. In dieser Übersicht wird die Nützlichkeit von Amiodaron in der Aortenwurzel (Koronarostien) als neuartiger Ansatz zur Behandlung des refraktären Kammerflimmerns nach der Entfernung des ACC bei Patienten beschrieben, die sich einer Herzoperation unterziehen, wenn andere konventionelle Therapien versagen.