Zeitschrift für Hepatologie und Magen-Darm-Erkrankungen
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Abstrakt

Analschließmuskelerhaltender Fistel-Laserverschluss FiLaC: Erste Studie im Irak

Nezar Almahfooz

Perianale Fisteln, insbesondere hohe perianale Fisteln, bleiben eine chirurgische Herausforderung. Es wurden und werden viele Techniken entwickelt, um die Ergebnisse nach der Operation zu verbessern. Die ideale chirurgische Behandlung einer Analfistel sollte die Sepsis beseitigen und die Heilung des Trakts fördern, während die Schließmuskeln und der Kontinenzmechanismus erhalten bleiben. Diese neuartige schließmuskelschonende Technik verwendet eine emittierende Lasersonde [Fistula Laser Closure (FiLaC™), Biolitec, Deutschland], die das Fistel-Epithel zerstört und gleichzeitig den verbleibenden Fisteltrakt verödet. Da der Hauptgrund für das Versagen von Operationen ein persistierender Fisteltrakt oder Reste von Fistel-Epithel sind, die nicht entfernt wurden, wurde postuliert, dass der Nutzen dieser neu entwickelten radial emittierenden Lasersonde darin besteht, Fistel-Epithel oder Granulationsgewebe kreisförmig zu entfernen und dann den Fisteltrakt durch einen Schrumpfungseffekt zu veröden. Dies ist die erste irakische Pilotstudie, die die Ergebnisse von FiLaC™ in der Behandlung hoher und wiederkehrender Analfisteln vorstellt. Die Studie wurde in einem einzigen Krankenhaus von einem einzigen ausgebildeten Allgemein- und Gastrointestinalchirurgen (NA) durchgeführt. Bei allen Patienten wurden präoperativ die Krankengeschichte, klinische Untersuchung, Anoproktoskopie und MRT des Perineums untersucht, um die Ausmaße und Beziehungen des Fistelgangs zum Analschließmuskelkomplex und zum Musculus Levatorani zu beurteilen. Alle Patienten wurden einer zweistufigen Operation unterzogen: Im ersten Schritt wird der Fistelgang entleert, mit Methylenblau angefärbt und unter Vollnarkose oder Epiduralanästhesie sondiert und eine 2 mm lange Latex-Gefäßschlinge (Ethiloop®, Ethicon Products, Deutschland) eingesetzt. Der zweite Schritt beginnt nach 6 Wochen, wenn der Fistelgang etwas kürzer ist und einen Durchmesser von 5 mm oder weniger hat und keine Abszesse vorliegen. Die innere Öffnung wird mit 2/0 Vicryl© geschlossen. Die Lasersonde wurde mit einem Diodenlaser „Leonardo DUAL 45©“ (Biolitec AG, Deutschland) durch die perineale Fistelöffnung eingeführt und die Fistelgänge Millimeter für Millimeter der Laserenergie ausgesetzt, um Elastin zu schmelzen und abzutragen. Die Patienten wurden am selben Tag entlassen und es gab einen Nachuntersuchungsplan für 1–2 Jahre. Alle 72 Patienten waren männlich, eine Frau mit einer Anovaginalfistel wurde von der Studie ausgeschlossen. Durchschnittsalter 37 Jahre; Bereich 19–56 Jahre. Nachuntersuchungszeitraum 3–24 Monate. FiLaC™ wurde im Mai 2018 zum ersten Mal begonnen und die Patienten werden weiterhin nachbeobachtet. 47 Patienten (65,2 %) hatten sich zuvor einer Analoperation unterzogen, entweder Abszessdrainage, Fistulektomie oder Fistulotomie, niemand hatte sich einer Laser-, Flap-, Plug- oder LIFT-Operation unterzogen. Ein Patient kam mit einer Abszessdrainage im ersten Stadium und Seton-Platzierung. Bei den meisten Patienten (52,7 %) handelte es sich um transsphinkterische, bei 12 (16,6 %) um intersphinkterische, bei 6 (8,3 %) um suprasphinkterische und bei 2 (2,7 %) um extrasphinkterische Operationen. Die mittlere Operationszeit betrug 18 (10–32) Minuten.Primäre Heilung nach der ersten Anwendung von FiLaC™ bei 43 Patienten (59,7 %), davon haben 39 Patienten (54,1 %) die 12-monatige Nachuntersuchung bestanden und wurden als dauerhaft geheilt zertifiziert, 4 Fälle warten noch auf die endgültige Heilungsmeldung, was 5,5 % zusätzlichen Erfolg bedeutet. Wir haben 10 (13,8 %) Patienten, die in den letzten 3 Monaten FiLaC™ unterzogen wurden, und bei der Nachuntersuchung versprechen 8 (11,1 %) Heilung, was die Erfolgsrate auf 51 (70,8 %) erhöht. Bei Patienten, bei denen die Heilung als erfolglos angesehen wird und die eine weitere Laserbehandlung oder einen Wechsel zu einer anderen Behandlungsmethode benötigen, gab es 21 (29,1 %). Bis zu 30 % der Fisteln bleiben nach der Operation bestehen, trotz vieler Verbesserungen der chirurgischen Fähigkeiten und Technik. Ein Hauptgrund für das Versagen von Operationen ist ein hartnäckiger Fistelgang oder Reste des Fistel-Epithels, die während der Operation nicht entfernt werden konnten, Wilhem A. Das FiLaC™-Verfahren wird in unserer Studie in zwei Staaten durchgeführt, um die Heilung zu verbessern und die Erfolgsrate zu erhöhen. Obwohl wir nur kurze Erfahrung mit dem FiLaC™-Verfahren haben, haben wir festgestellt, dass es die Fähigkeit zur Behandlung komplizierter und einfacher Fisteln mit hoher Erfolgsrate kombiniert, ohne die Kontinenz des Analschließmuskels zu beeinträchtigen. Als Pilotstudie erscheint die obige Schlussfolgerung akzeptabel, aber in Zukunft sind eine längere Nachbeobachtung und eine größere Kohortenstudie erforderlich.