Anästhesie und klinische Forschung
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Abstrakt

Antikoagulanzienmanagement bei der Implantation eines linksventrikulären Unterstützungssystems bei zwei Patienten mit Heparin-induzierter Thrombozytopenie (HIT): Einsatz von Argatroban als Antikoagulans bei der kardiopulmonalen Bypass-Operation

Kazutomo Saito, Hiroaki Toyama, Yutaka Ejima, Kenji Kurotaki, Masanori Yamauchi und Shin Kurosawa

Heparininduzierte Thrombozytopenie (HIT) kann tödliche arterielle oder venöse Thrombosen/Thromboembolien verursachen. In Fällen mit hohem Risiko muss Heparin sofort abgesetzt und eine Alternative verabreicht werden; die einzige in Japan zugelassene Alternative ist Argatroban, ein direkter Thrombininhibitor. Die Antikoagulation bei Patienten mit kürzlich aufgetretener HIT, die eine kardiopulmonale Bypass-Operation (CPB) benötigen, ist eine Herausforderung, da es manchmal schwierig ist, die geeignete Dosierung von Argatroban mithilfe einer ACT-basierten Überwachungsberechnung zu ermitteln.

Zwei Patienten mit dilatativer Kardiomyopathie und HIT erhielten Argatroban als Antikoagulans für die CPB bei der Implantation eines linksventrikulären Unterstützungssystems (LVAD). Nach Absetzen von Argatroban blieb die Blutkoagulopathie über die erwartete Halbwertszeit hinaus bestehen, was zu einer abnormalen Hämostase führte. Aufgrund schwerer intraoperativer und postoperativer Blutungen benötigten beide Patienten massive Bluttransfusionen, obwohl im Fall 2 eine Plasmapherese durchgeführt wurde, um Argatroban bei der Entwöhnung von der CPB zu eliminieren. Der Blutverlust im Fall 2 (18.159 ml) war jedoch deutlich geringer als im Fall 1 (31.292 ml), was möglicherweise auf die geringere Argatroban-Dosierung (242 mg im Fall 2 gegenüber 489 mg im Fall 1) und die Plasmapherese zurückzuführen ist.

Die Verlängerung der ACT ist multifaktoriell und wird durch die Thrombozytenzahl, die Fibrinogenkonzentration und insbesondere die Gesamtdosis Argatroban beeinflusst. Darüber hinaus haben Literatur und unsere Erfahrungen gezeigt, dass die Erholungszeit bis zum ACT-Ausgangswert nach Absetzen von Argatroban signifikant mit der Gesamtdosis Argatroban korreliert (r=0,927). Die Wirksamkeit der Plasmapherese zur Eliminierung von Argatroban und HIT-Antikörpern konnten wir jedoch nicht bestätigen.

Da keine spezifischen Gegenmittel für Argatroban verfügbar sind, sollten Operationsteams den Zeitpunkt der Argatroban-Verabreichung und die Gesamtdosis sorgfältig überwachen.