Klinische und experimentelle Kardiologie
Offener Zugang
ISSN: 2155-9880
ISSN: 2155-9880
Abdul M. Mozid, Kare H. Tang, John R. Davies
Die perkutane Koronarintervention (PCI) bei chronischen totalen Verschlüssen (CTOs) erfordert einen dualen arteriellen Zugang, um das Gefäß sowohl proximal als auch distal des Verschlusses sowie den Verlauf der interventionellen Kollateralen visualisieren zu können. Mögliche Zugangsstellen sind beidseitige Femoralarterien, eine Kombination aus Femoral- und Radialarterien sowie beidseitige Radialarterien. Der transulnare Zugang hat sich bei Patienten mit schwachem Radialpuls als sicher und durchführbar erwiesen und stellt eine weitere Option dar. Die Vorteile des radialen/ulnaren Zugangs liegen in der Verringerung von Blutungskomplikationen an der Zugangsstelle, was insbesondere bei CTO-PCI von Bedeutung ist, da hier normalerweise 7–8 Fr. Führungskatheter erforderlich sind. Wir beschreiben den Fall eines Patienten, bei dem ein wiederholter PCI-Versuch einer CTO der rechten Koronararterie (RCA) durchgeführt wurde, wobei der erste Versuch durch eine lebensbedrohliche retroperitoneale Blutung infolge eines 8 Fr. großen femoralen arteriellen Zugangs kompliziert wurde. Der Zugang erfolgte über die rechte Ulnararterie und die linke Radialarterie. Zur Intubation der RCA wurde ein 7Fr JR4-Führungskatheter verwendet, während ein 5Fr EBU3.5-Katheter in der linken Koronararterie eine Kontrastdarstellung der distalen RCA ermöglichte. Die CTO wurde mithilfe der antegraden Dissektions- und Reentry-Technik mit dem Stingray™-Kathetersystem erfolgreich rekanalisiert, ohne dass es zu Komplikationen an der Zugangsstelle kam. Dieser Fall unterstreicht die Sicherheit und Durchführbarkeit der CTO-PCI über einen bilateralen transradialen/ulnaren Zugang. Dies ist möglicherweise die Kombination der Wahl bei Patienten mit hohem Risiko einer Blutung an der Zugangsstelle.