Medizinische und chirurgische Urologie
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Abstrakt

Blutdruck bei Nierenerkrankungen: Ziele, Surrogatmarker und Behandlung

Nicolas Roberto Robles

Trotz jahrzehntelanger Studien sind wir uns immer noch nicht sicher, auf welchen Wert wir den Blutdruck senken sollten, um bei Patienten mit Bluthochdruck einen maximalen kardiovaskulären Schutz zu erreichen. Darüber hinaus wird heutzutage das Ziel der Blutdrucksenkung bei Nierenerkrankungen diskutiert; es gibt kaum Belege aus randomisierten klinischen Studien, die eine direkte Blutdruckkontrolle bei Patienten mit Proteinurie unterstützen.

Andererseits ist der Wert der Mikroalbuminurie als Surrogatmarker für das Fortschreiten der Nierenerkrankung bei nichtdiabetischen Patienten mit Bluthochdruck umstritten. Darüber hinaus sind die Auswirkungen der Behandlung auf die glomeruläre Filtrationsrate – der am häufigsten verwendete und nützlichste Test für chronische Nierenerkrankungen – in mehreren klinischen Studien häufig gegensätzlich.

Die Studie „Vermeidung kardiovaskulärer Ereignisse durch Kombinationstherapie bei Patienten mit systolischer Hypertonie“ (ACCOMPLISH) zeigte, dass eine anfängliche blutdrucksenkende Therapie mit Benazepril plus Amlodipin einer Behandlung mit Benazepril plus Hydrochlorothiazid überlegen war, wenn es darum ging, das Fortschreiten einer chronischen Nierenerkrankung sowie die kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität bei Nierenpatienten zu verlangsamen. Die Nierenergebnisse der ACCOMPLISH-Studie unterstützen nachdrücklich die Empfehlung, Kalziumkanalblocker als zweites blutdrucksenkendes Mittel zusätzlich zu den Medikamenten zu verwenden, die die Renin-Angiotensin-Achse blockieren. Die Gültigkeit dieser Daten und ihre Beziehung zu den gesammelten Erkenntnissen über die Auswirkungen von Kalziumantagonisten (insbesondere neuen Kalziumkanalblockern, die die Proteinurie reduzieren) auf das Fortschreiten der Nierenerkrankung werden diskutiert.