Sonne Paik
Brustkrebs ist eine der häufigsten Ursachen für Brustkrebs, darunter die erste Geburt und auch spätes Alter, frühe Menarche und späte Menopause, Hormonersatztherapie mit einer fett- und kalorienreichen Ernährung, Alkoholmissbrauch, geringe körperliche Aktivität und genetische Faktoren (21.484 in Korea, 2014). Die Überlebensrate von Brustkrebspatientinnen in Korea konnte durch Früherkennung und neue Behandlungsmethoden wie Chemotherapie, Strahlentherapie, Immuntherapie, Hormontherapie, zielgerichtete Therapie und multimodale Therapie einschließlich Präzisionsmedizin deutlich verbessert werden. Die 5-Jahres- und 10-Jahres-Überlebensraten lagen bei 91,2 % bzw. 84,8 %. Koreanische Spezialisten begannen, die Lebensqualität der Patienten zu berücksichtigen und entwickelten eine neue Operationstechnik ohne Veränderung der Rückfall- und Überlebensrate, die derzeit bei etwa 70 % der Menschen auftritt und die aus psychologischer und kosmetischer Sicht wünschenswert sein kann. In letzter Zeit wird in Korea viel über die onkoplastische Chirurgie nachgedacht.
Die Moral der onkoplastischen Chirurgie bei Brustkrebs beruht auf der vollständigen Entfernung des Brustkrebses mit minimaler Narbenbildung und der Schaffung einer optimalen Brustform und -größe. Dazu gehört auch eine sorgfältige Planung und ein multidisziplinärer Ansatz sowie ein Operationsplan, der zu einer optimalen Krebsbehandlung und dem bestmöglichen ästhetischen Ergebnis führt. Die Brustkrebsrate steigt mit der Verbesserung des wirtschaftlichen Status und der Umweltfaktoren der Frauen in Korea. Es wurden mehrere Methoden entwickelt, um Brustdeformationen zu minimieren. Onkoplastische Chirurgie nimmt zu und kann bei koreanischen Frauen durchgeführt werden. Im Gegensatz zu Westlern haben koreanische Frauen jedoch normalerweise mittelgroße Brüste. Um bessere Ergebnisse bei rekonstruierten Brüsten zu erzielen, müssen mehrere Faktoren berücksichtigt werden, um die optimale Operationsmethode zu bestimmen.
Die Vorteile der Brustumformungsoperation können über die bloße Minimierung schlechter kosmetischer Ergebnisse hinausgehen. Auch wenn sich die ästhetischen Techniken verbessert haben, können Patienten, die sich einer Brustumformung unterziehen, immer noch mit dem ästhetischen Ergebnis unzufrieden sein. Diese Methode ist weniger invasiv und führt nicht zu Morbidität an der Entnahmestelle. Die Technik zur Umformung des Drüsengewebes ist normalerweise nur bei kleinen Defekten anwendbar, und eine Reduktionsonkoplastik kann einen kontralateralen Eingriff erfordern. Darüber hinaus sind die rekonstruierten Brüste kleiner als die Brüste vor der Operation. Die zweite Methode ist die Volumenrekonstruktion, eine zusätzliche Technik, die zusätzlich für autologes Gewebe verwendet werden kann, um unzureichendes Volumen durch Techniken auszugleichen, indem lokale oder entfernte Lappen verwendet werden, wie z. B. ein Interkostalarterienperforatorlappen oder ein Latissimus dorsi. Bei den meisten Patientinnen mit mittelgroßen bis großen Brüsten ist das Gewicht der resezierten Tumorprobe tendenziell größer als bei Koreanerinnen. In Korea haben die Patientinnen tendenziell mittelgroße, kleine Brüste, und das Gewicht der Tumorprobe ist normalerweise auch geringer als bei westlichen Patientinnen. Diese rassenbedingten Unterschiede in den Brustmerkmalen erfordern ein neues Paradigma der onkoplastischen Chirurgie, das sich vom konventionellen, westlich orientierten Ansatz unterscheidet. In dieser Studie haben wir die Rekonstruktionsmethoden nach einer partiellen Mastektomie je nach Gewicht und Lokalisation des Tumors bei koreanischen Patientinnen retrospektiv untersucht. Insgesamt 108 Patientinnen, die zwischen 2013 und 2016 von einem onkologischen Brustchirurgen einer BCS unterzogen wurden, unterzogen sich auch einer sofortigen onkoplastischen Brustoperation.
Wir führten präoperative Beratungsgespräche mit den Patientinnen, die sich für eine partielle Mastektomie durch einen Allgemeinchirurgen entschieden hatten. Während der onkologischen Operation wurden intraoperative Gefrierschnittanalysen zur Bestimmung des Krebsrands und zur Beurteilung der Wächterlymphknoten durchgeführt. Basierend auf den Ergebnissen der Gefrierschnittanalyse wurde jedoch meist eine partielle Mastektomie beurteilt und da es auch ausreicht, den Brustkrebs ohne vollständige Mastektomie zu behandeln, wurde der onkologische Eingriff mittels partieller Mastektomie abgeschlossen. Nach zahlreichen Schnitten wurde eine Dissektion zwischen der Haut und dem LD-Muskel durchgeführt. Bei großen Defekten wurde die Dissektion unterhalb der Scarpa-Faszie und des tiefen Fettgewebes unter der Scarpa-Faszie durchgeführt, wo sie am LD-Muskel befestigt werden kann. Die Defektgröße war relativ klein; die Dissektion wurde zusammen mit der Muskelfaszie des LD durchgeführt. Der LD-Muskel wurde nach oben durchtrennt, wobei sich der thorakodorsale Stiel darunter befand. Außerdem sind die rekonstruierten Brüste kleiner als die präoperativen Brüste. Diese Methode wird normalerweise bei mittelgroßen bis großen Defekten verwendet und kann die präoperative Brustform wiederherstellen. Sie kann jedoch zu Morbidität an der Entnahmestelle führen und erfordert eine längere Operationszeit.
Ergebnisse: Das durchschnittliche Gewicht der Tumorprobe betrug 40,46 g und das Verhältnis von Tumorprobe zu Brustvolumen beträgt 0,12 g/cc in der Gruppe mit Drüsengewebeumformung (n=59), 101,47 g und 0,14 g/cc in der Gruppe mit Reduktionsonkoplastik (n=17) und 82,54 g und 0,20 g/cc in der Gruppe mit LD-Lappen (n=32). Die Umformung des Drüsengewebes im oberen äußeren Quadranten ist größtenteils schnell abgeschlossen, die Transposition des LD-Lappens im unteren inneren Quadranten. Es wurden keine größeren Komplikationen mehr festgestellt. Die meisten Patientinnen waren mit den ästhetischen Ergebnissen zufrieden.
Schlussfolgerungen: Wir hatten zufriedenstellende Ergebnisse bei den onkoplastischen Operationen bei koreanischen Patientinnen. Die Ergebnisse zum Probengewicht und dem Tumor-Brust-Verhältnis bei asiatischen Patientinnen werden als weitere Referenz bei der Bestimmung der Methode der onkoplastischen Chirurgie hilfreich sein.