Zeitschrift für Leukämie
Offener Zugang

Abstrakt

Können wir die Toxizität der Mediastinalbestrahlung durch den Einsatz neuer, hochkonformer Techniken reduzieren?

Victor Pernin, Sofia Zefkili, Dominique Peurien, Alain Fourquet und Youlia M Kirova

Ziele: Die dreidimensionale konformale Strahlentherapie (3DCRT) wurde erfolgreich zur Behandlung des Hodgkin-Lymphoms (HL) eingesetzt, die Behandlung ist jedoch häufig komplex und erfordert große Felder, die zu einer erheblichen Belastung normalen Gewebes mit ionisierender Strahlung führen können. Die vorliegende Studie wurde durchgeführt, um die Dosimetrie der 3DCRT mit involviertem Feld (IF) mit der HT bei weiblichen Patienten zu vergleichen, die wegen HL behandelt wurden. Materialien/Methoden: Aus unserer Datenbank wurden insgesamt 10 junge weibliche Patienten ausgewählt, die an mediastinalem HL im Frühstadium leiden und nach einer Chemotherapie mit IF-Strahlentherapie behandelt wurden. Für jede Patientin wurden 3DCRT- und HT-Pläne erstellt, um 30 Gy an das Zielvolumen und 36 Gy im Falle von Residualmassen abzugeben. Die HT-Planungslösungen wurden durch inverse Planung mit spezifischen Dosis-Volumen-Einschränkungen für das OAR (Brust, Lunge, Herz) optimiert. Dosis-Volumen-Histogramme (DVHs) wurden berechnet und dann sowohl für das Ziel als auch für OAR durch eine statistische Analyse (Wilcoxon-Test) verglichen. Ergebnisse: Die mittleren Dosen für das PTV waren für alle Pläne nahezu identisch. Der Konformitätsindex war mit HT besser und der Homogenitätsindex unterschied sich nicht. Die mittlere Dosis für die Brüste war mit HT im Vergleich zu 33DCRT erhöht (rechte Brust: 3,28 vs. 2,19, p<0,05; linke Brust: 3,76 vs. 2,81, p<0,05), während für Herz, Koronararterien, Lunge, Schilddrüse und normales Gewebe kein Unterschied in den mittleren Dosen auftrat. Die maximalen Dosen wurden mit HT für Brüste (rechte Brust: 19,9 vs. 28,87, p<0,05; linke Brust: 24,76 vs. 30,29, p<0,05) und Rückenmark (20,87 vs. 33,88, p<0,05) reduziert. Das hohen Dosen ausgesetzte Volumen war mit HT kleiner, während das niedrigen Dosen ausgesetzte Volumen mit 3DCRT kleiner war. Ausgeprägte Vorteile von HT in Bezug auf die Herzschonung wurden bei Patienten mit Lymphknoten vor dem Herzen beobachtet. Schlussfolgerungen: Obwohl die hohe Dosis für gefährdete Organe mit HT reduziert wurde, muss bei IF HT eine Erhöhung der niedrigen Dosis insbesondere für die Brüste berücksichtigt werden. HT kann bei großen PTV in Betracht gezogen werden, insbesondere wenn das vordere Mediastinum betroffen ist.