Naseera Khanum
Schwangerschaftsbedingter Brustkrebs ist Brustkrebs, der während der Schwangerschaft und innerhalb eines Jahres nach der Entbindung erkannt wird. Er ist selten und ein aufregendes Problem. Die Diagnose von schwangerschaftsbedingtem Brustkrebs wird häufig verzögert, da es schwierig ist, Tumoren in der schwangeren Brust zu charakterisieren. Das allgemeine Bewusstsein und die Zurückhaltung der Patientinnen sind geringer. Zudem werden PABCs normalerweise erst in fortgeschrittenen Stadien entdeckt und weisen höhere Rezidive und Mortalitätsraten auf als nicht-PABC. Eine Verzögerung der Diagnose ist eine der Hauptursachen für das destruktive Auftreten von PABC. Die Mortalität von PABC ist im Vergleich zu Patientinnen mit Brustkrebs, der nicht mit einer Schwangerschaft in Zusammenhang steht, nicht höher, wenn man Alter und Stadium vergleicht. Eine Studie berichtete jedoch von einer Mortalität von 40 % bei Patientinnen mit fortgeschrittenem PABC, die eine Chemotherapie erhielten, als sie über einen Zeitraum von 13 Jahren untersucht wurde. Der Artikel hebt das radiologische Vorhandensein von PABC hervor und definiert den diagnostischen Ansatz für die Bewertung tastbarer Knoten bei schwangeren und stillenden Frauen.
Patientinnen, die sich für eine Brusterhaltung entscheiden oder nach einer Mastektomie eine Bestrahlung benötigen, müssen die Bestrahlung bis nach der Entbindung verschieben, um eine Belastung des Fötus zu vermeiden. Ein rechtzeitiger Behandlungsbeginn ist zwingend erforderlich, da Patientinnen, die sich einer Lumpektomie mit adjuvanter Bestrahlung unterziehen, innerhalb von 8–12 Wochen mit der Strahlentherapie beginnen sollten, um den Vorteil des krankheitsfreien Überlebens aufrechtzuerhalten und ein erhöhtes Risiko eines lokalen Rezidivs zu vermeiden. Abschätzung des radiologischen Vorhandenseins von schwangerschaftsbedingtem Brustkrebs mit verschiedenen Bildgebungsverfahren sowie Bestimmung der diagnostischen Genauigkeit dieser Bildgebungsverfahren bei PABC. Die Studie würde in der Abteilung für diagnostische Radiologie des Shaukat Khanum Hospital and Research Centre Lahore durchgeführt. Brustkrebs, der bei uns während einer Schwangerschaft oder 12 Monate nach der Entbindung diagnostiziert wird, wird vom 1. April 2008 bis zum 30. April 2018 untersucht, wobei die radiologischen sowie die Merkmale von schwangerschaftsbedingtem Brustkrebs beschrieben und die diagnostischen Schwierigkeiten hervorgehoben werden. Da alle Patienten, die in die stationäre Behandlung des SKMCH aufgenommen werden, bereits bei der Aufnahme zugestimmt haben, an allen im Krankenhaus durchgeführten Forschungs- und Studienarbeiten teilzunehmen, wurde keine formelle Zustimmung eingeholt. Ihre Daten der letzten zehn Jahre werden aus dem System abgerufen. Ihre sonografischen, mammografischen und MRT-Befunde werden von den verschiedenen Radiologen der Abteilung beurteilt. Radiologische Analysen zusammen mit histologischen Typen, Dauer der Indikationen sowie damit verbundenen Risikofaktoren werden auf dem im Anhang angegebenen Formular aufgeführt. Diese Erkenntnisse werden zusammengestellt und die Ergebnisse finalisiert.
Schwangerschaftsbedingter Brustkrebs (PABC) ist per Definition Brustkrebs, der in der pränatalen Phase, 12 Monate nach der Geburt oder während der Stillzeit diagnostiziert wird. Es ist nach Gebärmutterhalskrebs die zweithäufigste Krebsart in der Schwangerschaft weltweit. Zwischen 0,2 % und 2,5 % aller schwangerschaftsbedingten Brustkrebserkrankungen und jede fünfte Brustkrebserkrankung bei Frauen im Alter von 25 bis 29 Jahren sind PABCs.
Die Beurteilung von Brustsymptomen während der Schwangerschaft und der postpartalen Phase kann aufgrund der hormonell bedingten Veränderungen des Brustgewebes, die zu einer stärkeren Festigkeit und Knotenbildung führen können, schwierig sein. Darüber hinaus ähneln die Symptome einer postpartalen lokalen Mastitis einem lokal fortgeschrittenen oder entzündlichen Brustkrebs. Die meisten PABCs werden diagnostiziert, nachdem eine tastbare Masse festgestellt wurde. Allerdings können bis zu einem Viertel der Fälle Hautverdickung und Hautrötung auftreten. Eine zuverlässige diagnostische Untersuchung mit Bildgebung zur Bestimmung des Ausmaßes der Erkrankung ist für die Entscheidungsfindung hinsichtlich der Behandlung wichtig. Bei einer nicht schwangeren Patientin kann die Brustbildgebung Ultraschall, Mammographie und Magnetresonanztomographie (MRT) der Brust umfassen.
Ultraschall hilft, zwischen zystischen und festen Massen zu unterscheiden, und Mammographien können Verkalkungen sichtbar machen, die mit Ultraschall allein möglicherweise nicht sichtbar sind. Ultraschall wird in der Schwangerschaft häufig eingesetzt, und seine Sicherheit wurde bereits nachgewiesen. Bei der Mammographie wird dem Fötus bei abdomineller Abschirmung eine minimale Strahlendosis (0,001–0,01 mGy bei zwei Aufnahmen) zugeführt, die weit unter dem Mindestwert von 200 mGy für Nebenwirkungen während der Organogenese (bis zur 10. Schwangerschaftswoche) liegt. Obwohl eine kontrastmittelverstärkte Brust-MRT ein nützliches Diagnoseinstrument bei nicht-PABC sein kann, ist die Sicherheit von Gadolinium in der Schwangerschaft umstritten. Freies Gadolinium gilt als toxisch und wird Menschen daher nur in chelatierter Form verabreicht. Es passiert die Plazenta, verbleibt im Fruchtwasser, wird vom Fötus geschluckt und gelangt wieder in den fötalen Kreislauf.
In einigen Fällen von fortgeschrittenem PABC, bei denen Metastasen vermutet werden, kann eine Metastasierungsuntersuchung vor der Entbindung erforderlich sein, um Behandlungsentscheidungen zu treffen. Da Lunge, Knochen und Leber die häufigsten Metastasierungsorte bei Brustkrebs sind, kann sich eine schwangere Patientin anstelle der Knochenszintigraphie einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs mit Bauchabschirmung, Leber-Ultraschall und einer MRT in liegender Position ohne Kontrastmittel unterziehen, um die Metastasierungsuntersuchung abzuschließen. Die fetale Dosis von PET/CT beträgt 10–50 mGy und wird daher normalerweise auf die postpartale Phase verschoben.
Schlussfolgerung: Eine Verzögerung der Behandlung aufgrund von Fehleinschätzungen hinsichtlich des Risikos einer lokalen und systemischen Therapie verschlechtert mit Sicherheit die onkologischen Ergebnisse. Die Behandlungszeit und die Planung der Entbindung erfordern bei der Diagnose die Zusammenstellung eines multidisziplinären Teams. Indem die neoadjuvante Chemotherapie Behandlungsschemata so weit wie möglich widerspiegelt, kann sie die langfristigen onkologischen Ergebnisse verbessern und gleichzeitig ein effektives Downstaging ermöglichen, was sich positiv auf die Wahl der chirurgischen Methode und die anschließende Behandlung der Achselhöhle auswirkt. Obwohl Brustkrebs in der postpartalen Phase eine schlechtere Prognose bedeuten kann, wird eine Schwangerschaft selbst nicht mehr als unabhängiger Risikofaktor für ein schlechtes Ergebnis angesehen. In der Vergangenheit haben Unsicherheiten hinsichtlich der Sicherheit von Diagnosemethoden und der Behandlung von PABC möglicherweise zu schlechteren Ergebnissen bei dieser Gruppe jüngerer Frauen mit Brustkrebs geführt.