Anästhesie und klinische Forschung
Offener Zugang

Abstrakt

Kontinuierliche Nierenersatztherapie verbessert septischen Schock bei Patienten, die auf eine frühzeitige zielgerichtete Therapie nicht ansprechen

Koji Goto, Seigo Hidaka, Takakuni Abe, Ryo Shitomi, Norihisa Yasuda, Shunsuke Yamamoto, Satoshi Hagiwara und Takayuki Noguchi

Hintergrund: Eine frühzeitige zielgerichtete Therapie (EGDT) hat sich als erfolgversprechender erwiesen. Die Behandlung von Patienten, die auf das Protokoll nicht ansprechen, ist jedoch schwierig und führt in manchen Fällen zum Tod. In jüngster Zeit wird zur Behandlung von akutem Nierenversagen (AKI) eine kontinuierliche Nierenersatztherapie (CRRT) eingesetzt, um die Überlebenschancen zu verbessern. Wir untersuchten die Wirksamkeit der CRRT bei der Behandlung von Patienten mit septischem Schock und gleichzeitigem AKI, die auf eine EGDT nicht ansprechen.

Methoden: Wir untersuchten 17 Patienten, die sich einer Notoperation wegen einer intraabdominalen Infektion unterzogen. Diese Patienten erlitten Komplikationen einer akuten Niereninsuffizienz und reagierten innerhalb von 6 Stunden nach Aufnahme auf die Intensivstation (ICU) nicht auf eine EGDT. Wir behandelten die Patienten mit kontinuierlicher venovenöser Hämodiafiltration (CVVHDF; Dialyse = 900 ml/h, Filtration = 900 ml/h, Gesamthämoreinigung = 1800 ml/h). Wir maßen den mittleren arteriellen Druck (MAP), den zentralen Venendruck (CVP), die zentrale venöse Sauerstoffsättigung (ScvO2), den Katecholaminindex (CAI) und bestimmten die Serumkonzentrationen von Laktat, Interleukin-6 (IL-6) und dem Protein High Mobility Group Box-1 (HMGB-1) unmittelbar vor und 3, 6, 12, 24 und 48 Stunden nach Beginn der CRRT. Wir untersuchten auch das 28-Tage-Überleben, das Überleben auf der Intensivstation und das Krankenhausüberleben.

Ergebnisse: Die CRRT-Dauer betrug 6,5 ± 4,2 Tage. MAP und ScvO2 stiegen mit der CRRT signifikant an, während CAI und die Konzentrationen von Laktat, IL-6 und HMGB-1 signifikant sanken. Nach der CRRT benötigte keiner der Patienten eine intermittierende Hämodialyse auf der Intensivstation. Die durchschnittliche Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation betrug 15,1 ± 10,4 Tage. Die Überlebensraten auf der Intensivstation, 28-Tage-Überlebensraten und Krankenhausüberlebensraten betrugen 76,5 %, 76,5 % bzw. 70,6 %.

Schlussfolgerungen: CRRT kann eine wirksame Behandlung für schwer erkrankte Patienten sein, die an Komplikationen eines akuten Nierenversagens leiden und nicht auf EGDT ansprechen.