Annalen und Essenzen der Zahnheilkunde
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Dental World 2018: Wurzelspitzenresektion endodontisch behandelter Zähne mit abnormalem Wurzelzustand: Fallbericht – ein wurzelfrakturierter oberer mittlerer Schneidezahn aufgrund eines Traumas und einer komplexen Wurzelkanalanatomie im hinteren Oberzahn – Hyerin Shin – St. Vincent Hospital – Katholische Universität von Korea

Hyerin Shin

Bei beschädigten Zähnen, die bereits endodontisch behandelt wurden, ist die chirurgische endodontische Behandlung neben der Extraktion die einzige Option, wenn eine erneute endodontische Behandlung nicht möglich ist. Die Wurzelspitzenresektion ist eine der chirurgischen endodontischen Behandlungen, die insbesondere bei Zähnen mit ungewöhnlichem Wurzelzustand durchgeführt wird. Ziel dieser Präsentation ist es, das Behandlungsergebnis einer Wurzelspitzenresektion zu zeigen. Erster Fall: Ein 19-jähriger Mann mit Schmerzen und Zahnfleischwachstum am oberen rechten Schneidezahn. Die klinische Untersuchung und die Zahngeschichte ergaben eine endodontische Behandlung, gefolgt von einer Nachbehandlung, nachdem die Wurzel aufgrund einer Verletzung in der Vergangenheit gebrochen war.

Es wurde eine Wurzelspitzenresektion zusammen mit der Entfernung des apikalen Teils der gebrochenen Wurzel durchgeführt. Nach einem Jahr war aufgrund der verkürzten Wurzel eine klinisch wertvolle Flexibilität vorhanden, der Zahn konnte jedoch ohne Schmerzen und Entzündungssymptome erfolgreich erhalten werden. Zweiter Fall: Ein 27-jähriger Mann mit Anzeichen eines Zahnfleischbläschens ohne Schmerzen im oberen linken ersten Backenzahn hatte sich vor 5 Jahren einer endodontischen Behandlung unterzogen. Die periodischen Röntgenaufnahmen und die Cone-Beam-CT zeigten das apikale Bläschen der mesiobukkalen Wurzel mit komplexen Lebensstrukturen. Der gewundene Zenit der MB-Wurzel machte eine vorherige Wurzelkanalbehandlung unzureichend. Die geeignete Behandlungsmethode, die für diesen Fall gewählt wurde, war die Wurzelspitzenresektion, da eine erneute endodontische Behandlung aufgrund der apikalen Verdrehung der Wurzel keinen Erfolg garantiert hätte. Es wurde eine Wurzelspitzenresektion der MB-Wurzel mit Resektion des apikalen Verdrehungsteils durchgeführt. Bei den Halbjahresuntersuchungen traten keine erneuten Nebenwirkungen auf und die periapikale Röntgenaufnahme zeigte den Heilungsverlauf mit einer Verkleinerung der röntgendurchlässigen Wunde.

Wenn eine ROF diagnostiziert wird, erfordern die Analyse und der Fallbestimmungsprozess eine Kombination aus endodontischen sowie parodontalen, prothetischen und ästhetischen Überlegungen (Tsesis et al. 2010a; Tsesis et al. 2010b). Zahlreiche Faktoren wie die Zahnumgebung, das Vorhandensein einer drohenden Parodontitis (Eichelsbacher et al. 2009), die Art der Kronenrekonstruktion (Tsesis et al. 2015; Iqbal und Kim 2007; Iqbal und Kim 2008; Torabinejad und Goodacre 2006; Torabinejad et al. 2008; White et al. 2006; Grossmann und Sadan 2005), die von der aktuellen endodontischen Behandlung angebotenen Methoden, die Optionen im Falle eines Behandlungsversagens, die Zufriedenheit nach der Behandlung und die Persönlichkeit des Patienten müssen alle bewertet und in die Analyse des Spezialisten einbezogen werden. Die Kombination dieser Bedenken ist entscheidend, um einen sachlichen und auf Beweisen basierenden Behandlungsplan zu erstellen (Tsesis et al. 2015; Tsesis et al. 2010a; Iqbal und Kim 2008; Tsesis et al. 2010b).

Bei mehrjährigen Zähnen mit einer ROF in einer der Wurzeln besteht möglicherweise kein Grund, die gebrochene Wurzel zu behandeln und zu schützen, da es möglicherweise Möglichkeiten gibt, nur die gebrochene Wurzel zu entfernen (Livada et al. 2014). Das Überleben von einjährigen Zähnen hängt jedoch hauptsächlich von der Fähigkeit ab, die gebrochene Wurzel zu retten (Tsesis et al. 2015; Taschieri et al. 2010). Eine Parodontitis in einem ROF-Zahn kann sich negativ auf die Fähigkeit auswirken, den Zahn auf normale Weise zu erhalten (Eichelsbacher et al. 2009).

Daher ist eine umfassende klinische Untersuchung zur Bestimmung des Vorhandenseins und der Schwere einer Parodontitis sinnvoll (Avila et al. 2009). Wenn der beschädigte natürliche Zahn nicht geschützt werden kann, kann dies die Ästhetik beeinträchtigen (Chang et al. 1999). Obwohl in der modernen Zahnmedizin die Osseointegration von Implantaten mit hohen Langzeiterhaltungsraten problemlos möglich ist (Abboud et al. 2013; Bashutski und Wang 2007; Butler und Kinzer 2012; Wheeler 2007), sollte der Erfolg von Zahnimplantaten auch anhand ästhetischer Ergebnisse beurteilt werden, und ästhetische Konsistenz kann schwierig zu erreichen sein. Außerdem kann es schwierig sein, Implantatfehler im ästhetischen Bereich vollständig zu beheben (Tsesis et al. 2015; Abboud et al. 2013; Bashutski und Wang 2007; Butler und Kinzer 2012; Wheelers 2007).

Allerdings können aufgrund der Operationen im Rahmen der Bemühungen zur Erhaltung des ROF-Zahns parodontale ästhetische Komplikationen auftreten, wie die Entwicklung von Zahnfleischschwund und Alveolarknochenverlust (Verardi 2012), insbesondere bei Patienten mit einem schwachen parodontalen Biotyp (Chang et al. 1999). Daher sollte eine umfassende Beurteilung der ästhetischen parodontalen Aspekte ein wesentlicher Bestandteil der Behandlungsplanung sein (Tsesis et al. 2015; Abboud et al. 2013; Avila et al. 2009; Bashutski und Wang 2007; Butler und Kinzer 2012; Wheeler 2007; Verardi 2012).