Medizinische und chirurgische Urologie
Offener Zugang

Abstrakt

Direkte visuelle interne Urethrotomie nach fehlgeschlagener bulbärer Urethroplastik

Jonathan N. Warner, Min S. Jun, Ibraheem M. Malkawi und Richard A. Santucci

Einleitung: Die ideale Behandlung einer fehlgeschlagenen bulbären Urethroplastik ist nicht klar definiert. Die Rolle der direkten visuellen internen Urethrotomie (DVIU) als Rettungsbehandlung bei fehlgeschlagener Urethroplastik muss untersucht werden.

Material und Methoden: Patienten, bei denen zwischen April 2000 und April 2013 eine Urethroplastik (bukkal oder anastomosisch) wegen einer bulbären Harnröhrenstriktur fehlschlug, wurden untersucht. Demografische Daten, frühere Behandlungen, Strikturlänge und operativer Ansatz wurden hinsichtlich des Risikos eines Salvage-DVIU-Misserfolgs ausgewertet.

Ergebnisse : 45 Patienten unterzogen sich 11 Anastomosen- und 34 Mundschleimhaut-Urethroplastiken. Die mittlere Strikturlänge betrug 3,9 cm (0,5 - 9 cm), die mittlere Nachbeobachtungszeit betrug 40 Monate (12 - 160 Monate) und die mittlere Zeit bis zum Versagen betrug 20 Monate (1 - 133 Monate). Nach dem Versagen unterzogen sich 4 Patienten einer erneuten Urethroplastik und 41 einer DVIU. Bei Patienten, die mit einer sofortigen erneuten Urethroplastik behandelt wurden, kam es zu keinem Rezidiv. 56 % (23/41) der mit einer ersten DVIU behandelten Patienten hatten kein Rezidiv. Die Analyse von Alter, ursprünglicher und wiederkehrender Strikturlänge und Anzahl der präoperativen Dilatationen oder DVIUs zeigte keinen Unterschied zwischen Patienten mit und ohne wiederkehrender Striktur nach DVIU. Es wurde kein signifikanter Unterschied beim Versagen der Salvage-DVIU zwischen Anastomosen- und Mundschleimhauttransplantation festgestellt. Die Cox-Regressionsanalyse zeigte keinen signifikanten Unterschied in der Zeit bis zum Wiederauftreten nach einer DVIU-Bereinigung basierend auf Anastomosen- versus bukkaler Anastomosen-Operation (p=0,3), anfänglicher oder wiederkehrender Strikturlänge, Gesamtzahl vorheriger Dilatationen oder DVIUs und Alter. Sekundäre Bergungsverfahren umfassten 11 Urethroplastiken (erfolgreich bei 8/11 (72 %)) und 5 erneute DVIU (erfolgreich bei 2/5 (40 %)).

Schlussfolgerungen: Die Salvage-DVIU ist eine geeignete Erstbehandlung bei wiederkehrender bulbärer Harnröhrenstriktur nach Urethroplastik. Wenn dies fehlschlägt, ist die Erfolgsrate bei einer erneuten Urethroplastik hoch.