Zeitschrift für antivirale und antiretrovirale Medikamente
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Abstrakt

Dauerhaftigkeit der antiretroviralen Erstlinientherapie: Gründe und prädiktive Faktoren für Modifikationen in einer Kohorte in Swasiland

Simbarashe Takuva, Goedele Louwagie, Khangelani Zuma und Velephi Okello

Hintergrund: Die Optimierung der anfänglichen antiretroviralen Therapie (ART) ist entscheidend für die Verbesserung der Dauerhaftigkeit der Behandlungswirksamkeit und der Patientenprognose. Gründe und Risikofaktoren im Zusammenhang mit der Notwendigkeit von ART-Modifikationen wurden in einer ambulanten Kohorte in Mbabane, Swasiland, untersucht.
Methoden: Wir untersuchten routinemäßige klinische Daten von 782 Patienten, die zwischen dem 1. März 2006 und dem 31. März 2008 mit einer Erstlinien-ART begannen. Eine Behandlungsmodifikation wurde entweder als erstmalige Substitution eines einzelnen Medikaments oder als erstmalige Umstellung des Regimes definiert. Multivariate stückweise Cox-Regressionsmodelle wurden verwendet, um Risikofaktoren für eine ART-Modifikation zu identifizieren.
Ergebnisse: Während eines durchschnittlichen Nachbeobachtungszeitraums von 21 Monaten änderten 17,5 % der Patienten ihr Regime. Arzneimitteltoxizität (Inzidenzrate von 6,3 pro 100 Personenjahre (95 % KI 5,2–7,7)) machte 76,6 % der Gründe für die Modifikation aus. 19,7 % der Modifikationen waren auf Arzneimittelkontraindikationen (Inzidenzrate 9,5 pro 100 Personenjahre (95 % KI 6,5–13,9)) zurückzuführen, nämlich Tuberkulose (13,1 %) und Schwangerschaft (6,6 %). Im adjustierten multivarianten stückweisen Cox-Regressionsmodell erhöhten sich das Modifikationsrisiko, wenn nach 11 Monaten antiretroviraler Therapie eine CD4-Zellzahl von <200 Zellen/mm3 (HR 4,42; 95 % KI: 1,62 – 12,1) zu Beginn der Behandlung mit Stavudin (d4T) (HR 2,64; 95 % KI: 1,56 – 4,46), ein Ausgangsgewicht von >60 kg (HR 2,40; 95 % KI: 1,43 – 4,04) und ein zunehmendes Alter (HR 1,03; 95 % KI: 1,00 – 1,05) erreicht wurden.
Schlussfolgerungen: Ein früherer Beginn der antiretroviralen Therapie (ART) bei höheren CD4-Zahlen, die Vermeidung von Medikamenten mit schlechtem Sicherheitsprofil wie d4T und die Identifizierung von Personen, die möglicherweise eine Tuberkulosebehandlung benötigen oder schwanger werden könnten, könnten die Modifizierungsraten senken. Dies würde die Verträglichkeit des Behandlungsplans verbessern und gleichzeitig zukünftige Behandlungsoptionen bewahren.