Zeitschrift für klinische Studien
Offener Zugang

Abstrakt

Frühe sequentielle Risikostratifizierung zur Optimierung der Flüssigkeitsdosierung, des Beginns und des Endes der CRRT bei schwerkranken Kindern mit akutem Nierenversagen: Fokussierung auf 2 Prozessartikel

Jean-Philippe Roy*, Kelli A. Krallman, Rajit K. Basu, Ranjit S. Chima, Lin Fei, Sarah Wilder, Alexandra Schmerge, Bradley Gerhardt, Kaylee Fox, Cassie Kirby, Stuart L. Goldstein

Hintergrund: Akutes Nierenversagen (AKI) kommt bei schwerkranken Kindern häufig vor und ist mit erhöhter Morbidität und Mortalität verbunden. Die Erkennung und Behandlung von AKI erfolgt häufig verzögert, wodurch die Patienten dem Risiko einer klinisch signifikanten Flüssigkeitsansammlung (Flüssigkeitsüberladung (FO)) ausgesetzt sind. Eine frühzeitige Erkennung und Intervention bei Hochrisikopatienten könnte die flüssigkeitsbedingte Morbidität verringern. Unser Ziel ist es, einen klinischen Entscheidungsalgorithmus (CDA) für AKI zu entwickeln, der eine sequentielle Risikostratifizierungsstrategie verwendet, die den Renal Angina Index (RAI), Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin (NGAL) im Urin und den Furosemid-Stresstest (FST) integriert, um die Vorhersage und Behandlung von AKI und FO bei schwerkranken Kindern zu optimieren.

Methoden/Design: Diese prospektive Beobachtungskohortenstudie an einem einzigen Zentrum untersucht das AKI CDA auf einer pädiatrischen Intensivstation (PICU). Für jeden Patienten im Alter von ≥ 3 Monaten wird der Risiko-Score RAI 12 Stunden nach der Aufnahme automatisch berechnet. Bei Patienten mit einem RAI ≥ 8 (erfüllte renale Angina pectoris) wird das Risiko zusätzlich mit einem Urin-NGAL und, falls positiv (NGAL ≥ 150 ng/ml), anschließend durch ihre Reaktion auf eine standardisierte Dosis Furosemid (nämlich FST) stratifiziert. RAI-negative oder NGAL-negative Patienten werden wie üblich behandelt. FST-Responder werden konservativ behandelt, während Non-Responder eine Flüssigkeitsrestriktionsstrategie und/oder eine kontinuierliche Nierenersatztherapie (CRRT) mit 10–15 % der FO erhalten. 2100 Patienten über 3 Jahre werden ausgewertet, um 210 Patienten mit schwerem akuten Nierenversagen (KDIGO Stadium 2 oder 3), 100 Patienten mit >10 % FO und 50 Patienten, die eine CRRT benötigen, zu erfassen. Primäranalysen: Standardisierung eines pädiatrischen FST und Bewertung der Vorhersagegenauigkeit von CDA für schweres akutes Nierenversagen, FO >10 % und CRRT-Bedarf bei Kindern. Sekundäranalysen bei Patienten mit akutem Nierenversagen: Rückkehr der Nierenfunktion zum Ausgangswert, RRT und Mortalität innerhalb von 28 Tagen.

Diskussion: Dies ist die erste prospektive Bewertung der Durchführbarkeit von AKI CDA, die einzelne Vorhersagetools in einem zusammenhängenden und umfassenden Ansatz integriert und FO>10 % und AKI vorhersagt. Außerdem ist es die erste, die die FST in der pädiatrischen Bevölkerung standardisiert. Dies wird das Wissen über aktuelle AKI-Vorhersagetools erweitern und umsetzbare Erkenntnisse für frühe Interventionen bei schwerkranken Kindern basierend auf ihrem Risikoniveau liefern.