Anatomie und Physiologie: Aktuelle Forschung
Offener Zugang

Abstrakt

Redaktionelle Hinweise zu Hornhauttransplantationstechniken

Kate Jones

Die endotheliale Keratoplastik hat das Feld der Hornhauttransplantation verändert. In den letzten Jahren sind die Ärzte von der infiltrierenden Keratoplastik als Behandlungsmethode der höchsten Güteklasse bei Hornhautödemen zum gezielten Ersatz der beschädigten Endothelschicht der Hornhaut durch fortschrittliche endotheliale Keratoplastik-Verfahren (EK) übergegangen. Laut der Eye Bank Association of America machen Endothelschäden über 33 % der jährlich in den USA durchgeführten Hornhautverjüngungsoperationen aus. Davon entfielen 28 % der weltweit durchgeführten Hornhautverjüngungen auf das Descemet-Stripping mit digitaler endothelialer Keratoplastik (DSAEK) (EBAA-Jahresbericht 2007), eine Steigerung um das Zehnfache gegenüber 2005. Allerdings ist das Verfahren noch keine 10 Jahre alt und über langfristige Endothelschäden und Überlebensraten ist kaum etwas bekannt. Zu den Vorteilen der DSAEK gegenüber der Keratoplastik (PK) gehören die Vermeidung einer Operation im Freien, minimaler postoperativer Astigmatismus und eine schnellere visuelle Erholung [1,2]. Fortschrittliche Entwicklungen im chirurgischen Verfahren haben das Endergebnis deutlich verbessert, nämlich die Verbesserung der endothelialen Stabilität [3]. Die meisten Experten empfehlen heute in Fällen von Endothelerkrankungen mit einem intraokularen Linsensystem (IOL) in der Vorderkammer (AC), das Implantat zu entfernen und vor oder gleichzeitig mit der DSAEK sklerafokussierte oder irisfokussierte IOLs zu verwenden, um die endotheliale Stabilität zu verbessern. Vor kurzem unterstützten Wylegala und Tarnawska die Vorteile des IOL-Austauschs gegenüber der Beibehaltung eines AC-IOL, vor allem aufgrund der intraoperativen Schwierigkeiten, die mit einem verringerten AC-Volumen verbunden sind [4]. Der IOL-Austausch kann jedoch mit schwerwiegenden Risiken verbunden sein, darunter eine verlängerte Operationszeit mit einem potenziell erhöhten Infektionsrisiko, Risse der Iris und des Ziliarkörpers, Drainage, zystoides Makulaödem, Iritis, Netzhautablösung und späte IOL-Ablösungen. Wir haben drei Fälle beschrieben, in denen DSAEK erfolgreich bei Fuchs-Endotheldystrophie und gut positionierten AC-IOL eingesetzt wurde [5], wobei die endothelialen Überlebensraten denen einer größeren, kürzlich veröffentlichten Fallserie entsprachen [6,7]. Wir haben die Langzeit-Follow-up-Studien der bisher größten Fallserie zur endothelialen Überlebensrate von DSAEK-Einheiten vorgestellt, die bei Patienten mit phaker IOL eingesetzt wurden. Diese zeigten vergleichbare Überlebensraten im Vergleich zur endothelialen Fusion bei einem Hinterkammer-Intraokularobjektiv [8,9]. Die DSAEK-Operation ist derzeit die weltweit am häufigsten durchgeführte Methode der endothelialen Keratoplastik. Spätere Anpassungen von EK haben versucht, nur den Descemet-Film zu verlagern, außerdem wurden sie Descemet-Film-Endothelkeratoplastik (DMEK) von Melles und Descemet-Film-Computer-Endothelkeratoplastik (DMAEK) von Price genannt. Bis zu diesem ZeitpunktEs gibt nur begrenzte Ergebnisse zu diesen neueren Verfahren, die, da sie schwieriger zu handhaben sind, keine weit verbreitete Anwendung gefunden haben. Der aktuelle Trend bei modernen Hornhauttransplantationsverfahren besteht jedoch darin, nur die schwache Schicht der Hornhaut zu ersetzen und den Rest des Hornhautgewebes unberührt zu lassen..