Klinische und experimentelle Kardiologie
Offener Zugang

Abstrakt

Einfluss einer frühen Door-to-Balloon-Zeit auf die Behandlung mit Zusatztherapie und den daraus resultierenden Verfahrenserfolg bei STEMI

Jeffrey Cook, Rajinder Marok, Peter Stecy, Kathleen Magurany, Nancy Davis und Lloyd W. Klein

Ziele: Wir haben untersucht, ob frühere Door-to-Balloon-Zeiten (DTB) die Verwendung von standardmäßigen Zusatzmedikamenten (Rx) und die Auswirkungen von differenziellen Rx auf den PCI-Erfolg negativ beeinflussten. Hintergrund: Das Streben nach früheren DTB-Zeiten bei STEMI ist wichtig, aber Eile kann sich negativ auf die Patientenbehandlung auswirken. Wir haben untersucht, ob frühere DTB-Zeiten die Verwendung von standardmäßigen Zusatzmedikamenten, Thorax-Röntgenaufnahmen (CXR) vor der PCI und die Auswirkungen auf den PCI-Erfolg negativ beeinflussten.

Methoden: 227 Patienten mit der Diagnose STEMI wurden direkt zur Angiographie gebracht. Die Rx-Verwendung zwischen 3 Gruppen wurde verglichen: Gruppe A = DTB > 90 (n = 156), Gruppe B = DTB < 90 (n = 71), Gruppe C = DTB < 60 (n = 12). Unterschiedliche Rx-Muster wurden auf ihre Auswirkung auf den PCI-Erfolg untersucht. Das optimale PCI-Ergebnis wurde als TIMI 3-Fluss nach PCI und Stenose < 50 % im Infarktgefäß definiert.

Ergebnisse: In Gruppe B erhielten weniger Patienten vor der PCI alle Rx als in Gruppe A, 1,4 % vs. 9,6 % (p=0,02), einschließlich B-blk, 53,5 % vs. 67,3 % (p=0,01), Heparininfusion (GTT), 19,7 % vs. 46,8 % (p<0,001) und IIb/IIIa GTT, 12,6 vs. 28,2 % (p<0,01). Eine kürzere DTB reduzierte die Dauer der Heparin- und IIb/IIIa-Rx vor der PCI (p<0,01) und die Leistung der CXR, Gruppen A/B/C, bei 89,7 %/ 61,2 %/ 41,7 % (p<0,0001). Nach Anpassung an andere Variablen war DTB < 90 ein signifikanter Prädiktor für einen geringeren Einsatz von Heparin-GTT, OR 0,3 ([0,17-0,55], p < 0,0001). Patienten in Q4 (> 66 Min.) der Heparin-Vorbehandlung hatten ein optimaleres PCI-Ergebnis (65,0 %) als in Q1 (0-30 Min.) (41,0 %) (p = 0,02). Patienten, die Heparin-GTT erhielten, hatten optimale Ergebnisse (66,2 % vs. 50,0 % (p = 0,02)) und einen höheren TIMI 3-Fluss (69,8 % vs. 53,2 %, p = 0,02). In dieser Kohorte gab es keinen signifikanten Unterschied in der Mortalität basierend auf der DTB-Gruppe, obwohl die Verwendung von B-blk- und IIb/IIIa-Medikamenten die Mortalität bzw. die kardiale Mortalität verbesserte.

Schlussfolgerung: In dieser Kohorte führten frühere DTB-Zeiten zu weniger vollständigen Zusatzbehandlungen und dem Weglassen von diagnostischen Schritten. Eine kürzere Vorbehandlung mit Heparin und das Weglassen von Heparin-GTT sagten weniger günstige Verfahrensergebnisse voraus.