Anästhesie und klinische Forschung
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Abstrakt

Wirkung mehrerer Dexmedetomidin-Dosen zur moderaten Sedierung und Erleichterung der Intubation während der nasotrachealen faseroptischen Laryngoskopie bei wachen Patienten – eine randomisierte prospektive Studie

Sherif Kamal Arafa, Amir Abozikry ElSayed

Hintergrund: Die nasale fiberoptische Intubation bei voll bewussten Patienten ist die Goldstandard-Technik der Wahl bei bekannten schwierigen Atemwegen wie zervikaler Instabilität, eingeschränkter Mundöffnung und jeglichen Gesichtsdefekten. Die Verwendung eines idealen Sedierungsmittels mit einer perfekten Dosis oder einem perfekten Behandlungsplan, der die Stabilität der hämodynamischen Bedingungen sicherstellt und gleichzeitig die Intubationsbedingungen optimiert, ist eine unverzichtbare Voraussetzung für die fiberoptische Intubation im Wachzustand.

Ziel: Ermittlung der unterschiedlichen Wirksamkeit verschiedener Dexmedetomidin-Dosen zur bewussten Sedierung, die die Intubation durch Verwendung eines nasotrachealen fiberoptischen Laryngoskops bei wachen Patienten erleichtert.

Methoden: Die Studie wurde prospektiv, verblindet und randomisiert durchgeführt, um die Wirkung verschiedener Aufsättigungs- und Erhaltungsdosen von Dexmedetomidin während der fiberoptischen Intubation im Wachzustand bei 40 Patienten beiderlei Geschlechts im Alter zwischen 20 und 60 Jahren mit ASA-Grad I oder II zu vergleichen, die sich einem geplanten chirurgischen Eingriff unterzogen hatten. Die Patienten wurden nach dem Zufallsprinzip in zwei Gruppen zu je 20 Personen aufgeteilt. Alle Patienten erhielten vor der Verlegung in den Operationssaal im Prämedikationsraum 50 µg Fentanyl und 2 mg Midazolam. Die Patienten der Gruppe I erhielten 1 µg/kg Dexmedetomidin intravenös als Bolusdosis langsam über 10 Minuten und dann 0,7 µg/kg/h als Erhaltungsdosis während der gesamten fiberoptischen Manipulation. Die Patienten der Gruppe II erhielten 0,7 µg/kg Dexmedetomidin intravenös als Bolusdosis langsam über 10 Minuten und dann 0,2 µg/kg/h als Erhaltungsdosis während der gesamten Prozedur. Primäre Ergebnisse waren die Bewertung des Sedierungsniveaus jedes Patienten anhand der Alertness and Sedation Scale (AA/S). Die Reaktion des Patienten auf das Einführen des Trachealtubus konnte auch während der Präoxygenierung, sowohl bei der Platzierung des Fiberoptikmoduls als auch der endotrachealen Platzierung (im Abstand von 1, 2, 3, 4, 5 Minuten) bewertet werden und ob sich die Patienten wohl oder unwohl fühlten. Diese Komfortskala für jeden Patienten wurde durch die Addition von sieben Komfortelementen zu jedem Zeitpunkt geschätzt, der Gesamtwert betrug 35. Die Patiententoleranz wurde auch anhand des 5-Punkte-Scores des Fiberoptikindex (FOI) bewertet. Sekundäre Ergebnisse waren hämodynamische Kategorien wie Herzfrequenz, systolischer Blutdruck, diastolischer Blutdruck, mittlerer Blutdruck, Sauerstoffsättigung und endtidale Kapnographie während der Präoxygenierung, sowohl bei der Platzierung des Fiberoptikmoduls als auch der endotrachealen Platzierung (im Abstand von 1, 2, 3, 4, 5 Minuten) und etwaige Nebenwirkungen wurden ebenfalls untersucht.

Ergebnisse: Alle Patienten in beiden Gruppen wurden einer fiberoptischen Intubation unterzogen. In Bezug auf demografische Faktoren, Herzfrequenz, systolischen und diastolischen Blutdruck sowie mittleren Blutdruck gab es zwischen den beiden Gruppen keine statistischen Unterschiede. Nur nach 3, 4 und 5 Minuten während der Platzierung des Endotrachealtubus gab es statistische Unterschiede hinsichtlich SPO2 _, PACO2 _und OAA/S-Skala. Es wurden keine Nebenwirkungen beobachtet.

Schlussfolgerung: Wir kamen zu dem Schluss, dass sich Dexmedetomidin, insbesondere mit einer Aufsättigung von 1 μg/kg und einer höheren Erhaltungsdosis von 0,7 μg/kg/h, besser für die fiberoptische Intubation eignet, da es eine bessere Verträglichkeit, einen höheren Komfort und eine höhere Zufriedenheit des Patienten bietet, eine gute Sedierung bewirkt und die oberen Atemwege bei Spontanatmung erhält.