Zeitschrift für Hepatologie und Magen-Darm-Erkrankungen
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Abstrakt

Endoskopische vs. medikamentöse Therapie bei blutenden Magengeschwüren mit anhaftendem Blutgerinnsel: eine randomisierte Vergleichsstudie

Ajaz Ahmad Telwani, Azhar Hafiz Baba, Mohammed Yasin Mujoo, Younis Ashraf und Khalid Rasheed

Obere gastrointestinale Blutungen sind der häufigste und potenziell lebensbedrohliche Notfall. Trotz großer Fortschritte in der Medizin ist die optimale Behandlung von blutenden Magengeschwüren mit anhaftendem Gerinnsel bei der Endoskopie immer noch umstritten. Ziel dieser Studie ist es, die kombinierte endoskopische und medikamentöse Therapie mit der alleinigen medikamentösen Therapie bei blutenden Magengeschwüren mit anhaftendem Gerinnsel (Forrest Typ IIB) zu vergleichen. Während des zweijährigen Untersuchungszeitraums wurden rund 342 Patienten mit akuten oberen gastrointestinalen Blutungen in unser Krankenhaus der tertiären Versorgung eingeliefert. Bei 81 dieser Patienten wurde während der Endoskopie ein anhaftendes Gerinnsel (Forrest Typ IIB) festgestellt, und sie wurden in die Studie aufgenommen. 40 Patienten erhielten eine kombinierte endoskopische und medikamentöse Behandlung, während 41 nur medikamentös behandelt wurden. Die Basismerkmale der Patienten in beiden Gruppen waren vergleichbar und statistisch signifikant. Das primäre Ergebnis, ein Wiederauftreten der Blutung innerhalb von 7 Tagen nach der Behandlung, trat in der Gruppe mit der kombinierten Therapie seltener auf als in der Gruppe mit der medikamentösen Therapie (2,5 % vs. 17,1 %). Dies war statistisch signifikant. Sekundäre Ergebnisse wie erneutes Auftreten von Blutungen innerhalb von 30 Tagen und die Notwendigkeit einer erneuten Endoskopie traten in der kombinierten Gruppe seltener auf als in der Gruppe mit medikamentöser Therapie. Diese waren ebenfalls statistisch signifikant. Andere sekundäre Ergebnisse wie die Notwendigkeit einer Operation und Sterblichkeit traten in der kombinierten Gruppe seltener auf, waren jedoch nicht statistisch signifikant. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass eine kombinierte endoskopische Therapie, bestehend aus Adrenalin-Injektion, Entfernung des anhaftenden Gerinnsels und Behandlung der darunter liegenden Stigmata, wirksamer ist als eine alleinige medikamentöse Therapie.