Anästhesie und klinische Forschung
Offener Zugang

Abstrakt

Bewertung der durch Beatmung verursachten Zwerchfellfunktionsstörung anhand der Zwerchfellexkursion bei Spontanatmungsversuchen

Yasser Sadek Nassar*, Mahmoud Elbanna, Moamen Arafa und Ashraf Hussein

Einleitung: Beatmungsinduzierte Zwerchfellfunktionsstörungen (VIDD) führen zu Schwierigkeiten beim Absetzen. Die Beurteilung der Zwerchfellexkursion mittels Ultraschall ist eine praktikable Möglichkeit zur Beurteilung des Zwerchfells am Krankenbett auf der Intensivstation. Unser primäres Ziel bestand darin, das Vorhandensein von VIDD mittels Ultraschall bei Patienten festzustellen, die sich Spontanatmungsversuchen (SBT) unterziehen. Unser sekundäres Ziel bestand darin, den Einfluss von VIDD auf das Absetzen zu beurteilen.
Methoden: Diese Studie wurde zwischen März 2014 und März 2015 in der Intensivstation des Universitätskrankenhauses Kairo durchgeführt. Alle aufeinanderfolgenden Personen, die ≥ 72 Stunden lang eine mechanische Beatmung benötigten und für SBT bereit waren, wurden prospektiv rekrutiert. Ausschlusskriterien: Jegliche Vorgeschichte von Aminoglykosidgebrauch, Lähmungen, zentralen oder neuromuskulären Erkrankungen, Chemotherapie, Kachexie, schweren Elektrolytstörungen oder intraabdominalem Druck (IAP) > 7 mmHg. Dreißig Minuten nach Beginn der SBT wurde jede Zwerchfellhälfte per M-Mode-Sonographie am liegenden Patienten ausgewertet. Es wurden fünf Messungen aufgezeichnet und der Durchschnitt berechnet. Eine beatmungsinduzierte Zwerchfellfunktionsstörung (VIDD) wurde diagnostiziert, wenn die Zwerchfellexkursion (DE) <10 mm betrug. Die Patienten wurden in zwei Gruppen unterteilt: die Gruppe mit nicht-zwerchfellbedingter Funktionsstörung (NDD) und die VIDD-Gruppe. Die Patienten wurden hinsichtlich der Entwöhnung und der 30-Tage-Mortalität überwacht.
Ergebnisse: Es wurden 50 Personen (100 %) untersucht. Die VIDD-Gruppe umfasste 24 (48 %) Personen und die NDD-Gruppe 26 (52 %) Personen. Es gab keine signifikanten Unterschiede bezüglich Alter, Geschlecht, Gewicht oder Komorbiditäten zwischen den beiden Gruppen (p>0,05). Eine erfolgreiche Entwöhnung lag vor bei [18/26 (69 %) vs. 13/24 (54,2 %), p=0,06] und die Entwöhnungszeit war kürzer [29 ± 18 vs. 43 ± 28 Stunden, p=0,02] in der NDD-Gruppe im Vergleich zur VIDD-Gruppe. Der mediane DE war bei erfolgreich entwöhnten Patienten höher als bei Patienten mit fehlgeschlagener Entwöhnung [14,4 (1,9–40) vs. 9,2 (6,6–35,1), p=0,01]. Die Receiver-Operator-Characteristic-Kurven (ROC) zeigten einen Cut-off für die Entwöhnungs-DE von 14 mm für das rechte Hemi-Zwerchfell mit einer Fläche unter der Kurve (AUC) von 0,8.
Schlussfolgerungen : VIDD liegt bei fast der Hälfte unserer mechanisch beatmeten Patienten ≥ 72 Stunden vor. VIDD ist mit niedrigerer DE und längerer Entwöhnungszeit verbunden. Die Zwerchfellexkursion kann als wertvolles Instrument zur Vorhersage des Entwöhnungsergebnisses dienen, ebenso wie herkömmliche volumetrische respiratorische Indizes.