Klinische und experimentelle Kardiologie
Offener Zugang

Abstrakt

Untersuchung der kardialen sympathischen Denervation als Behandlungsansatz für wiederkehrende ventrikuläre Arrhythmien: Eine kurze Übersicht

Andrei Gurau1, Frank Bosmans3, Andreas Barth2, Malcolm V. Brock1, Jinny S. Ha1*

Die chirurgische sympathische Herzdenervierung (CSD) hat als vielversprechende neuromodulatorische Therapie für refraktäre ventrikuläre Tachyarrhythmien (RVT) an Bedeutung gewonnen, insbesondere bei Patienten mit Kanalopathien und ischämischen (ICM) und nicht-ischämischen Kardiomyopathien (NICM), bei denen konventionelle Behandlungen nicht anschlagen. Diese Mini-Übersicht untersucht die pathophysiologische Rolle des sympathischen Nervensystems bei RVT und beurteilt die Wirksamkeit der bilateralen CSD (BCSD) anhand einer Literaturübersicht. Die Entwicklung der CSD von ihrer anfänglichen Verwendung bei hartnäckiger Angina pectoris bis zu ihrer aktuellen Anwendung bei ventrikulären Arrhythmien wurde in historischen Perspektiven nachgezeichnet. BCSD wird mit verbesserten Ergebnissen bei refraktären ventrikulären Arrhythmien in Verbindung gebracht. Studien haben eine Verringerung der Schocks durch implantierbare Kardioverter-Defibrillatoren um etwa 60 % und ein schock- und transplantationsfreies Überleben von über 50 % ein Jahr nach der BCSD gezeigt. Insbesondere empfehlen die AHA/ACC/HRS-Leitlinien von 2017 die linksseitige CSD (LCSD) für bestimmte Ätiologien der RVT, darunter das angeborene Long-QT-Syndrom, die katecholaminerge polymorphe ventrikuläre Tachykardie (CPVT) und ein VT/VF-Sturm. Es werden sowohl videoassistierte thorakoskopische Chirurgie (VATS) als auch roboterassistierte thorakoskopische Chirurgie (RATS) BCSD durchgeführt, wobei die Operationszeiten für RATS kürzer sind. Die meisten RVT-CSD-Studien haben jedoch eine kleine Stichprobengröße; daher werden Komplikationen möglicherweise nicht ausreichend berichtet, weil die Studien zu wenig Power haben. Obwohl die BCSD in Bezug auf die linksseitige CSD bessere Ergebnisse berichtet, kann es aufgrund der Auswahl gesünderer Patienten für die BCSD Störfaktoren geben. Als Orientierung für die klinische Praxis sind weitere vergleichende Wirksamkeits- und Kostenwirksamkeitsdaten erforderlich. Abschließend kann BCSD die Lebensqualität schwer betroffener RVT-Patienten wiederherstellen; Allerdings müssen die Vorteile gegen die verfahrensbezogenen Risiken abgewogen werden und weitere Untersuchungen sollten die Auswirkungen auf die langfristige Morbidität und Mortalität klären.