Innere Medizin: Offener Zugang
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Abstrakt

Explosive Granulomatose mit Polyangiitis imitiert eine infektiöse Endokarditis

Lisa Shue, Maggie Chow, Brandon Cohen und David Peng

Hintergrund: Granulomatose mit Polyangiitis (GPA) ist eine seltene systemische Erkrankung, die eine nekrotisierende granulomatöse Entzündung kleiner und mittelgroßer Blutgefäße verursacht. Infektiöse Endokarditis (IE), eine Erkrankung aufgrund einer Infektion der innersten Oberfläche des Herzens, unterscheidet sich pathophysiologisch von GPA, und dennoch können sich diese beiden Erkrankungen auf verblüffend ähnliche Weise manifestieren.

Falldarstellung: Wir berichten über den Fall eines 46-jährigen Mannes, dessen Krankheitsbild und Krankengeschichte eindeutig auf IE hindeuteten, bei dem aber letztlich GPA diagnostiziert wurde. Ursprünglich hatte er Fieber, Mundgeschwüre und purpurne Läsionen an den Extremitäten. Der Patient hatte in der Vergangenheit illegale Drogen konsumiert und sich eine Woche vor seiner Vorstellung einer zahnärztlichen Behandlung unterzogen, was klassische Risikofaktoren für IE sind. Sein Fieber und seine Atembeschwerden reagierten nicht auf eine Antibiotikatherapie. Sein Atem- und Nierenzustand verschlechterte sich während seines Krankenhausaufenthalts explosionsartig, was eine Intubation und Intensivpflege erforderlich machte. Sein klinischer Verlauf, negative Blutkulturen und ein positiver c-ANCA-Test führten zu einer Untersuchung, die eher mit GPA übereinstimmte. Die Verabreichung von entzündungshemmenden Medikamenten und Plasmapherese führten schließlich zur Beseitigung seiner Symptome. Aufgrund seines rapiden Lungenverfalls wäre seine Prognose schlecht gewesen, wenn die korrekte Diagnose GPA übersehen worden wäre.

Schlussfolgerungen: ANCA-assoziierte Vaskulitis und infektiöse Endokarditis können ähnliche klinische Befunde aufweisen, auch an der Haut. Überlappungen bei serologischen Markern und anderen Organbeteiligungen können die Unterscheidung dieser beiden Krankheiten erschweren, die unterschiedliche Behandlungsmethoden erfordern. Wir heben die Ähnlichkeiten und Unterschiede zwischen GPA und IE hervor und vergleichen sie in der Diskussion dieses interessanten Falls, um die Bedeutung klinischer Wachsamkeit bei der Unterscheidung dieser beiden unterschiedlichen Krankheitsprozesse hervorzuheben.