Klinische und experimentelle Kardiologie
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Abstrakt

Auswirkungen von Nierenkomplikationen bei ambulanter Patientenüberweisung zur Koronarangiographie: Prospektive Beobachtungsstudie von 98 Fällen

Mingou JS*, Payot L, Zabalawi A, Delaunay R, Oueslati C und Moquet B

Die Inzidenz von akutem Nierenversagen ist aufgrund der Vielzahl interventioneller Verfahren bei Risikopatienten nach wie vor hoch. Dies erhöht sowohl die Morbidität als auch die Mortalität im Krankenhaus und auf lange Sicht. Die Identifizierung von Risikopatienten ist von größter Bedeutung, um Präventivmaßnahmen zu ergreifen, deren Ausweitung nach wie vor der „Goldstandard“ ist. Die Durchführung einer Koronarangiographie in der ambulanten Behandlung bei dieser Art von Risikopatienten ist unter dem Schutz einer guten Flüssigkeitszufuhr möglich, ohne die Nierenmorbidität zu erhöhen.
Einleitung: Akutes Nierenversagen ist eine Komplikation, die nach der Injektion von Kontrastmitteln häufig auftritt. Es erhöht sowohl die Morbidität als auch die Krankenhausmortalität auf lange Sicht. Wir wollten eine prospektive Beobachtungsstudie durchführen, um die Inzidenz von Nierenkomplikationen (akutes Nierenversagen, Dialyse) bei Patienten zu bewerten, die ambulant in unser Zentrum für Koronarangiographie überwiesen wurden und von den von Fachgesellschaften empfohlenen Maßnahmen zur Vorbeugung von Nierentoxizität profitiert haben.
Methodik: Wir führten eine prospektive Studie im Krankenhaus Yves Le Foll in Saint Brieuc über einen Zeitraum von 4 Monaten von November 2015 bis Februar 2016 mit Patienten durch, die ambulant zur Koronarangiographie aufgenommen wurden, zuvor alle Medikamente mit nephrotoxischem Potenzial abgesetzt hatten und bei denen während der Untersuchung eine Flüssigkeitszufuhr stattfand. Es wurde eine Umfragekarte entwickelt, um nach Einverständniserklärung soziodemografische Daten, Risikofaktoren, Komorbiditäten sowie klinische und paraklinische Daten zu erfassen. Alle Daten wurden mit der Software SPSS Version 18.0 eingegeben und analysiert.
Ergebnisse: Bei 98 Patienten wurde in diesem Zeitraum eine ambulante Koronarangiographie durchgeführt. Das Geschlechterverhältnis lag bei 3,66 zugunsten des männlichen Geschlechts mit einem Durchschnittsalter von 65 Jahren. Drei Viertel der Bevölkerung (71 %) hatten mindestens einen Risikofaktor für kontrastmittelinduzierte Nephropathie. Die mittleren Clearance-Werte vor und nach der Koronarangiographie waren nahezu gleich (80 μmol/l) ohne signifikante Unterschiede. Bei Risikopatienten wurde unabhängig von der injizierten Kontrastmittelmenge (Bereich: zwischen 30 und 277 ml) keine Beeinträchtigung der Nierenfunktion beobachtet. Wenn Patienten Risikofaktoren für eine induzierte Nephropathie im Kontrastmittel ansammeln, steigt der Kreatininspiegel im Blut mit der Anzahl der Faktoren an, aber es kommt zu keiner signifikanten Änderung (p: 0,24) der Nierenfunktion nach der Jodinjektion.
Schlussfolgerung: Die Inzidenz akuter Nierenschäden bleibt aufgrund der Zunahme von Interventionsverfahren bei Risikopatienten hoch. Die Identifizierung dieser Risikopatienten ist von größter Bedeutung, um Präventivmaßnahmen umzusetzen, bei denen die Volumenexpansion der Goldstandard bleibt. Bei dieser Art von Risikopatienten ist eine ambulante Koronarangiographie ohne Erhöhung der Nierenmorbidität bei guter Flüssigkeitszufuhr möglich.