Anästhesie und klinische Forschung
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Abstrakt

Verbesserung des Flüssigkeitsmanagements bei der beschleunigten Genesung nach Operationen: Ein Plan-Do-Study-Act-Zyklus

Cheong Pei Chin Geraldine, Goh Gin Yuen, Chia Hooi Tzing, Ho Chin Swee und Kumaresh Venkatesan

Ziel: Ein umsichtiges Flüssigkeitsmanagement ist ein wichtiger Eingriff in die verbesserte Genesung nach Operationen (ERAS) bei kolorektalen Operationen und legt den Schwerpunkt auf ein Flüssigkeitsmanagement mit Nullbilanz. Dieses Konzept kann jedoch schwierig in die Praxis umzusetzen sein. In unserem Plan-Do-Study-Act-Zyklus wollten wir den perioperativen Flüssigkeitsverbrauch untersuchen und auch seine Auswirkungen auf die Ergebnisse untersuchen.

Methoden: Wir haben 2015 bei allen Patienten, die sich einer größeren kolorektalen Operation unterzogen, eine retrospektive Basisuntersuchung durchgeführt, Verbesserungsvorschläge gemacht und die Untersuchung 2016 wiederholt. Daten wurden aus vorhandenen elektronischen Krankenakten gesammelt und analysiert. Die intraoperative Flüssigkeitszufuhrrate wurde anhand der Flüssigkeitsmenge berechnet, die an das Gewicht des Patienten und die Dauer der Operation angepasst wurde. Ergebnisparameter wie Aufenthaltsdauer, chirurgische Komplikationen und akutes Nierenversagen wurden erfasst.

Ergebnisse: Die angepasste mittlere Rate der intraoperativ verabreichten Flüssigkeit wurde von 8,44 (IQR 5,49, 11,04) ml ^/kg /h ^auf 2,67 (IQR 1,69, 4,07) ml ^/ kg / ^h reduziert (p<0,001). Die angepasste Gesamtflüssigkeitsmenge, die in den ersten 24 Stunden verabreicht wurde, wurde ebenfalls von 2,28 (IQR 1,81, 3,10) ml/kg/h auf 1,26 (IQR 0,90, 1,63) ml/ ^kg /h ^reduziert (p<0,001). Die Aufenthaltsdauer und die Häufigkeit chirurgischer Komplikationen waren ähnlich. 12 Patienten (10,3 %) in der Gruppe von 2016 entwickelten ein akutes Nierenversagen, verglichen mit nur einem in der Gruppe von 2015, wobei keiner der Patienten eine Nierenersatztherapie benötigte.

Schlussfolgerung: Die Einhaltung der angemessenen Flüssigkeitsbehandlung bei ERAS verbesserte sich nach Sensibilisierung, Implementierung eines Flüssigkeitsbehandlungsalgorithmus und Verwendung einer Flüssigkeitsinfusionspumpe. Diese einfachen Empfehlungen können in Betracht gezogen werden, wenn die Gewährleistung der Flüssigkeitsbehandlung für ein ERAS-Programm eine Herausforderung darstellt. Die klinische Bedeutung von akutem Nierenversagen muss weiter untersucht werden.