Klinische und experimentelle Kardiologie
Offener Zugang
ISSN: 2155-9880
ISSN: 2155-9880
Qarawani Dahud, Nahir Menachem, Ghasan Salameh und Yonathan Hasin
Hintergrund: Die Leitlinien zum ST-Strecken-Hebungsinfarkt (STEMI) empfehlen bei einer Mehrgefäßerkrankung, nur das auslösende Gefäß zu behandeln und sich um die anderen erkrankten Gefäße zu einem späteren Zeitpunkt zu kümmern.
Methoden: STEMI-Patienten mit Mehrgefäßerkrankung, die zwischen Januar 2001 und April 2011 in unserem Zentrum primäre PCIs unterzogen, wurden während des Indexverfahrens in folgende Gruppen unterteilt: 1- Nur-Culprit-PCI und 2- Mehrgefäß-PCI. Sterblichkeitsraten und klinische Ergebnisse wurden zwischen den beiden Gruppen im Krankenhaus und nach 12 Monaten verglichen.
Ergebnisse: 491 Patienten hatten einen STEMI und eine Mehrgefäßerkrankung. Bei 341 (69,5 %) wurde eine sofortige Mehrgefäß-PCI durchgeführt, bei 150 (30,5 %) Patienten wurde nur ein betroffenes Gefäß behandelt und bei den übrigen wurde ein weiterer Eingriff vorgenommen. Mehrgefäß-PCI war verbunden mit einer kürzeren Krankenhausverweildauer (4,4 ± 1,27 versus 7,6 ± 2,1, P=0,01), einer geringeren Inzidenz schwerer kardialer Komplikationen innerhalb von 12 Monaten (wiederholte Ischämie, Reinfarkt, akute Herzinsuffizienz) und Mortalität (16,1 versus 35,3 %, P=0,01). Eine signifikant niedrigere Rate wiederkehrender ischämischer Episoden (5,6 % versus 11,3 %, P=0,02), Myokardinfarkt (5 % versus 10 %, P=0,01), erneuter Intervention (9,4 % versus 26 %, P=0,01). Vorübergehende Nierenfunktionsstörungen traten bei Mehrgefäß-PCI häufiger auf (8,5 % versus 4 %, P=0,01). Die Mortalität im Krankenhaus (4,1 % versus 4,4 %, P=0,9) war ähnlich, während die Mortalität nach einem Jahr in der Mehrgefäßgruppe tendenziell niedriger war (6,9 % versus 7,4 %), p=0,06).
Schlussfolgerung: Die Mehrgefäßrevaskularisierung führte zu einem verbesserten klinischen Verlauf. Unsere Ergebnisse unterstützen, dass Mehrgefäß-PCI bei STEMI durchführbar und sicher sein kann. Entscheidungen über PCI der Nichtinfarktgefäße sollten individuell getroffen werden. Weitere große, randomisierte Studien werden uns helfen, dieses Dilemma zu lösen.