Notfallmedizin:Offener Zugang
Offener Zugang

Abstrakt

Jacksonian March erneut betrachtet? Ein Fall von lokalem Tetanus mit generalisierter Ausbreitung

Doss Ryan S und Levy Philip

Ein 41-jähriger Mann ohne Anfallsleiden in der Vorgeschichte stellte sich in der Notaufnahme vor und klagte über vier „Anfallsepisoden“, die einige Stunden vor seiner Ankunft begonnen hatten. Innerhalb weniger Minuten nach der Triage wurde einer der Anfälle beobachtet und es wurden Unstimmigkeiten hinsichtlich der Anfallsaktivität festgestellt, darunter das Fehlen eines Klonus, Bewusstsein während des gesamten Ereignisses und das Fehlen eines postiktalen Zustands. Bei weiteren Untersuchungen wurde eine unbehandelte Schnittwunde an der linken Hand des Patienten entdeckt, die er sich eine Woche zuvor an einem verrosteten Metallzaun zugezogen hatte. Eine ausführlichere Anamnese ergab auch wiederkehrende Anfälle von Muskelkrämpfen in seiner linken Hand, die den generalisierten Anfällen vorausgingen. Es wurde eine mutmaßliche Diagnose von Wundtetanus mit sekundärer, generalisierter Manifestation gestellt und der Patient mit lokalem und intramuskulärem Tetanusimmunglobulin sowie intravenös verabreichtem Metronidazol und Diazepam behandelt. Der Patient wurde auf die neurologische Intensivstation eingeliefert und erholte sich nach einer Woche Therapie vollständig. Obwohl akuter Tetanus in den Industrieländern selten vorkommt, ist er nach wie vor eine Krankheit, die mit einer erheblichen Morbidität und Mortalität einhergeht (selbst in den USA). Die hohe Zahl nicht ausreichender Immunisierungen bei Erwachsenen sowie die Prävalenz unzureichender wirksamer Antikörper selbst bei ausreichend Immunisierten erfordern Wachsamkeit seitens der Notärzte – insbesondere bei Patienten mit atypischen neurologischen Symptomen.