Internationale Zeitschrift für Physikalische Medizin und Rehabilitation
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Abstrakt

Fehlender Nutzen des Ausdauertrainings bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz: Rolle der asymptomatischen peripheren arteriellen Verschlusskrankheit

Giuseppe Caminiti, Maurizio Volterrani, Anna Cerrito, Barbara Sposato und Giuseppe Rosano

Zweck: Bewertung der Auswirkungen einer asymptomatischen peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK) auf die Erholung nach körperlicher Belastung bei Patienten mit Herzinsuffizienz (HF).

Methoden: An der Studie nahmen 204 HF-Patienten in stabilem Zustand teil, Durchschnittsalter 72 ± 12 Jahre, M/W 138/66, die nacheinander in unsere Herzrehabilitationseinheit eingeliefert wurden. Asymptomatische PAVK wurde anhand des Knöchel-Arm-Index (ABI) beurteilt. Probanden mit symptomatischer PAVK-Vorgeschichte wurden von der Studie ausgeschlossen. Die Belastungstoleranz wurde anhand eines 6-Minuten-Gehtests (6mwt) beurteilt. Bei der Aufnahme wurden die Patienten entsprechend ihres ABI-Index in drei Gruppen eingeteilt (ABI >0,9; ABI 0,6-0,9; ABI <0,6). Alle Patienten absolvierten ein 8-wöchiges aerobes Trainingsprogramm mit 60-70 % der Herzfrequenzreserve.

Ergebnisse: Insgesamt hatten 52 % der Patienten einen ABI < 0,9. Zu Beginn waren Patienten mit einem ABI < 0,6 älter, hatten häufiger Bluthochdruck, Diabetes, Vorhofflimmern und eine niedrigere Ejektionsfraktion (EF) als die anderen beiden Gruppen. Der ABI war signifikant mit der EF verbunden und umgekehrt proportional zum Kreatininspiegel. Nach dem Training erholten sich Patienten mit einem ABI < 0,6 und einem ABI 0,6–0,9 signifikant langsamer von ihrer körperlichen Leistungsfähigkeit (25,7 % bzw. 31,6 %) als Patienten mit einem ABI > 0,9 (41,9 %). In einem multivarianten logistischen Regressionsmodell, das mehrere Kovariaten umfasste, sagte eine asymptomatische PAVK eine verringerte Leistung beim 6MWT in der Gesamtbevölkerung voraus (angepasstes OR 1,82; 95 % KI 1,66–2,11; p = 0,03).

Schlussfolgerungen: Asymptomatische PAVK ist ein Marker für fortgeschrittenes Herzinsuffizienz und reduzierte körperliche Leistungsfähigkeit. Herzinsuffizienz-Patienten mit asymptomatischer PAVK haben nach körperlichem Training eine geringere funktionelle Erholung als Personen ohne asymptomatische PAVK. Asymptomatische PAVK scheint mit dem fehlenden Nutzen des körperlichen Trainings bei Herzinsuffizienz-Patienten in Zusammenhang zu stehen und ein Marker für die Gebrechlichkeit dieser Patienten zu sein.