Klinische und experimentelle Kardiologie
Offener Zugang

Abstrakt

Funktionsveränderungen des linken und rechten Ventrikels nach transapikalem, transfemoralem, transkatheteralem und chirurgischem Aortenklappenersatz: Eine einzentrische Beobachtungsstudie

Assami Rosner, Didrik Kjobnas, Siri Malm, Henrik Schirmer

Hintergrund: Eine nachlassende Funktion des rechten Ventrikels (RV) und des linken Ventrikels (LV) nach einem chirurgischen oder transkatheteralen Aortenklappenersatz (SAVR bzw. TAVR) ist ein wichtiger Risikofaktor für Morbidität und Mortalität. Obwohl die transapikale (TA)-TAVR ein unabhängiger Risikofaktor für die Mortalität nach dem Eingriff ist, ist das Wissen über langfristige Veränderungen der RV- und LV-Funktion begrenzt. Ziel der Studie war es, die LV- und RV-Leistung nach vier verschiedenen AVR-Verfahren zu bewerten, darunter TA-, transfemorale (TF)-TAVR und SAVR mit und ohne Koronararterien-Bypass (± CABG).

Methoden: Patienten mit schwerer AS wurden nacheinander aufgenommen und den Gruppen TA-TAVR, TF-TAVR oder SAVR ± CABG zugeordnet. Insgesamt 130 Patienten unterzogen sich präoperativ einer konventionellen und Strain-Rate-Imaging-Echokardiographie, mit ähnlichen Kontrollen im Zeitraum zwischen 6 und 12 Monaten nach dem Eingriff.

Ergebnisse: Nach AVR reduzierten sich die NYHA-Klassen III und IV von 105 (81 %) auf 6 (5 %) Patienten. Während die meisten systolischen und diastolischen Funktionsparameter eine verbesserte LV-Funktion in der TF-TAVR- und in beiden SAVR-Gruppen anzeigten, änderte sich die LV-Funktion nach TA-TAVR nicht signifikant. Die rechtsventrikulären Funktionsparameter blieben nach TA-TAVR und TF-TAVR unverändert oder verbesserten sich sogar gleichermaßen, während sie nach SAVR signifikant reduziert waren. Der Herzindex (CI) verbesserte sich nach TF-TAVR signifikant von 2,3 ± 0,7 auf 2,6 ± 0,7, während er nach TA-TAVR und SAVR ± CABG unverändert blieb.

Schlussfolgerung: Diese Studie zeigte signifikante Veränderungen der systolischen und diastolischen Funktion von LV und RV mit funktioneller Verbesserung oder Verschlechterung, abhängig von der Art des Aortenklappenersatzes. Die signifikanteste Verbesserung der CI wurde nach TF-TAVR beobachtet, dem am wenigsten invasiven Verfahren.