Zeitschrift für antivirale und antiretrovirale Medikamente
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Abstrakt

Langfristige Wirksamkeit der antiretroviralen Erstlinientherapie in einer Kohorte HIV-1-infizierter Patienten

Jordi Navarro-Mercadé, Manuel Crespo, Vicenç Falcó, Eva Van Den Eynde, Adrian Curran, Joaquín Burgos, Sara Villar Del Saz, Estrella Caballero, Imma Ocaña, Mercè Perez-Bernal, Esteban Ribera und Albert Pahissa

Hintergrund: Eignungskriterien könnten Unterschiede in der viralen Reaktion auf eine kombinierte antiretrovirale Behandlung (cART) zwischen klinischen Studien und Routineversorgung erklären. Unser Ziel war es, die Wirksamkeit von cART und Faktoren, die mit Therapieversagen (TF) in Zusammenhang stehen, unter realen klinischen Bedingungen zu bewerten.
Methoden: Eine prospektive Kohortenanalyse mit HIV-1-infizierten Patienten, die zwischen Januar 2004 und Dezember 2009 im Vall d'Hebron Hospital mit einer cART begannen. Die Wirksamkeit wurde anhand der Zeit bis zum TF bewertet, definiert als das erste Auftreten von virologischem Versagen, Behandlungsabbruch aus irgendeinem Grund (außer Wechsel), Verlust der Nachbeobachtung oder Tod. Die Kaplan-Meier-Methode wurde verwendet, um die Zeit-bis-Ereignis-Verteilungen abzuschätzen, und Cox-Regressionsmodelle wurden verwendet, um mit TF verbundene Faktoren zu identifizieren.
Ergebnisse: Wir analysierten 232 Patienten; die mediane CD4+-Zellzahl betrug 229 Zellen/mm3 und die mediane Viruslast 4,89 log10. Fast ein Drittel der Patienten war mit HCV und/oder HBV koinfiziert. Tenofovir plus Lamivudin/Emtricitabin (67 %) war das häufigste Grundmedikament und Efavirenz (77 %) das bevorzugte dritte Medikament. Der Anteil der Patienten ohne TF im 12., 24. und 36. Monat betrug 82,9 %, 78,5 % bzw. 76 %. TF trat bei 57 (24,6 %) Patienten auf, hauptsächlich aufgrund von Unverträglichkeit oder Toxizität. Das TF-Risiko war bei Patienten höher, die vor 2006 mit einer cART begannen, sowie bei Patienten mit einem auf Proteasehemmern basierenden Behandlungsschema.
Schlussfolgerungen: Nach einer durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von 36,5 Monaten blieben drei Viertel der Patienten, die mit einer Erstlinien-cART begannen, TF-frei. Der Abbruch der Behandlung ist die Hauptursache für TF.