Zeitschrift für klinische Studien
Offener Zugang

Abstrakt

Durch Dialyse reversibles malignes Baclofen-induziertes Koma bei einem 67-jährigen Patienten mit akutem Nierenversagen

Oliver Malle*, Tadeja Urbanic Purkart, Karin Amrein

Einleitung: Baclofen wird häufig zur Behandlung von Muskelspastik und anderen Beschwerden wie Schmerzen, Alkoholentzug und Myoklonus eingesetzt und ist bei chronischer Nierenerkrankung kontraindiziert. Da Baclofen überwiegend über die Nieren ausgeschieden wird, kann eine akute Niereninsuffizienz zu einer akuten Baclofen-Überdosis mit durch Ansammlung verursachten Beeinträchtigungen des zentralen Nervensystems führen. Derzeit besteht kein Konsens über die Behandlung einer Baclofen-Intoxikation. Mehrere Berichte zeigten jedoch, dass Baclofen durch Hämodialyse wirksam eliminiert werden kann. Wir berichten über einen 67-jährigen Patienten mit einer Baclofen-Intoxikation aufgrund eines akuten Nierenversagens, der sich in einem tief komatösen Zustand befand, der innerhalb weniger Stunden nach einer einzigen Hämodialyse vollständig rückgängig gemacht werden konnte.

Fallbericht: Eine 67-jährige Frau wurde mit verändertem Geisteszustand und Erbrechen eingeliefert. Zunächst war sie nicht ansprechbar, lethargisch und mit zeitweiser Fähigkeit zur nonverbalen Kommunikation allmählich in einen komatösen Zustand mit Apnoen (Glasgow Coma Scale 5) abgleitend. Erste neurologische und radiologische Untersuchungen konnten eine strukturelle Läsion des zentralen Nervensystems ausschließen. Labordaten zeigten akutes Nierenversagen und vermuteten eine Harnwegsinfektion mit extrem hohen Entzündungsparametern. Die Patientin hatte eine Vorgeschichte von Multipler Sklerose und erhielt täglich orales Baclofen (3 × 25 mg täglich, begonnen bei normaler Nierenfunktion). Ein durch Baclofen verursachtes Koma infolge einer durch das Nierenversagen verursachten Baclofen-Überdosis wurde vermutet und innerhalb von 24 Stunden mit der Hämodialyse begonnen. Eine Zystoskopie und die Implantation von bilateralen JJ-Stents waren aufgrund einer obstruktiven Nephropathie erforderlich. Während der Hämodialyse verbesserte sich der Geisteszustand der Patientin stetig. Die Patientin wachte auf und war orientiert und kooperativ. Sowohl die klinischen als auch die Labordaten normalisierten sich innerhalb weniger Tage weitgehend.

Diskussion: Dieser Bericht zeigt eine schnelle und vollständige Genesung eines Patienten aus einem tiefen Koma mit Baclofen-Überdosis in Verbindung mit akuter Niereninsuffizienz und verzögerter Elimination. Wir gehen davon aus, dass die Elimination des Arzneimittels durch Hämodialyse verbessert und die Genesung dadurch beschleunigt wurde. Die Diagnose einer Baclofen-Überdosis kann schwierig sein, aber eine angemessene unterstützende Therapie einschließlich Hämodialyse sollte in Betracht gezogen werden, um die Dauer des komatösen Zustands und das Risiko einer Aspirationspneumonie zu verkürzen.