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Abstrakt

Mechanische Geburtstraumata beim Neugeborenen: Eine bildgebende Perspektive

Apeksha Chaturvedi

Der Geburtsvorgang, ob spontan oder assistiert, ist für das Neugeborene von Natur aus traumatisch. Geburtsbedingte Verletzungen umfassen sowohl mechanische als auch hypoxisch-ischämische Ereignisse. Dieser Bericht konzentriert sich hauptsächlich auf mechanische Traumata, die das Neugeborene aufgrund der Kräfte von Wehen und Entbindung erleidet. Der Kürze halber werden geburtsbedingte hypoxisch-ischämische Verletzungen des Neugeborenen nicht gesondert behandelt. Geburtsbedingte Traumata können mehrere Organsysteme des Neugeborenen beeinträchtigen (ESM_1). Die genaue Häufigkeit mechanischer Geburtstraumata wird möglicherweise etwas unterschätzt. Die Inzidenz beträgt 0,82 %, die Prävalenz wird auf 9,5 pro 1000 Lebendgeburten geschätzt. Weniger als 2 % der Todesfälle bei Neugeborenen sind auf Geburtstraumata zurückzuführen.

Geburtsbedingte Traumata können auch ohne erkennbare Risikofaktoren auftreten. Sie treten jedoch häufiger im Zusammenhang mit prädisponierenden feto-mütterlichen Risikofaktoren auf. Risikofaktoren können fetaler Natur sein (Makrosomie – Geburtsgewicht  >  4500 g, Fehllage oder Schulterdystokie (definiert als ein Zeitraum von mehr als 60 s zwischen der Geburt des Kopfs und des Körpers, was zusätzliche geburtshilfliche Maßnahmen zur Geburt der fetalen Schultern erforderlich macht), mütterlicherseits (Diabetes, Erstgeburt, kleines Becken) oder geburtshilflicher Natur (Epiduralanalgesie, induzierte oder instrumentelle Geburt).

Verletzungen an Kopf und Gesicht, extrakraniale Kopfhaut : Die verschiedenen Schichten der Kopfhaut bestehen aus Haut, subkutanem Bindegewebe, Galea aponeurotica, lockerem areolärem Bindegewebe und Periost. Die normale Anatomie der Kopfhaut wird mit Abbildungen dargestellt. Blutungen können in verschiedenen Schichten der Kopfhaut und der Hirnhäute auftreten. Die Hauptkategorien von Kopfhautblutungen sind Caput succedaneum, subgaleale Blutung und Kephalhämatom. Diese traumatischen extrakraniellen Verletzungen haben jeweils ihre eigene klinische Präsentation und ihren eigenen Verlauf (ESM_2). Die Diagnose wird normalerweise klinisch gestellt; Bildgebung spielt eine ergänzende Rolle. Die meisten dieser Blutungen klingen spontan ab und haben kaum klinische Folgen. Gelegentlich kann jedoch ein starker Blutverlust in den subgalealen Raum auftreten, der eine Bluttransfusion und eine chirurgische Entfernung des Hämatoms erforderlich macht.

Skull: The neonatal skull is composed of multiple partially ossified bony and cartilaginous components separated by sutures, synchondroses and fontanels. During its passage through the birth canal, the fetal head undergoes “molding” according to maternal pelvic dimensions. When the head is the presenting body part, the frontal and occipital bones are compressed, leading to parietal bones being displaced outward, resulting in a step-off between the coronal and lambdoid sutures and slight widening of the squamous suture. With the less common breech, brow or face presentations, however, the parietal bones are pressed inward. In either instance, if the deformation occurs rapidly or severely, the falx, tentorium or bridging veins may tear, leading to intracranial hemorrhages. Similarly, the process of molding may lead to distortion of synchondroses at the skull base, with long-term consequences such as basilar impression, atlanto-occipital assimilation or nuchal impression.

Intracranial Traumatic Birth-related intracranial hemorrhages can occur both into the extra-axial spaces and within the cerebral or cerebellar parenchyma. Besides large parenchymal bleeds, small cortical contusions and shear or axonal injuries may also be seen with birth-related trauma.

Based on a study of asymptomatic neonates following full-term spontaneous vaginal birth, the prevalence of intracranial hemorrhage was estimated to be 26%. These hemorrhages were not associated with signs of overt trauma. The majority of these hemorrhages were found to be subdural and infratentorial. These were found to be without clinical consequence. Also, these hemorrhages were all of the same age. The pterion is a large, relatively unprotected sutural confluence, which makes this site vulnerable for injury. MR is superior to CT for evaluation of extracerebral and posterior fossa hemorrhages. Susceptibility weighted imaging is especially useful for delineation of both intra- and extraaxial hemorrhages. Supratentorial intracerebral hemorrhages are well seen and can be dated with both CT and MR, although ultrasound can be useful for initial bedside evaluation.

Face: Retinal hemorrhages are seen among one-quarter of otherwise normal deliveries, but instrumental delivery and cord around the neck have been identified as risk factors. Spontaneous vaginal delivery, prolonged second stage of labor and neonatal intracranial hemorrhage can exacerbate these hemorrhages. In one prospective study, all detected birth-related retinal hemorrhages resolved by 1 month of age. Coexistence of these hemorrhages with skull fractures/intracranial hemorrhages secondary to mechanical birth trauma can lead to confusion with nonaccidental trauma.

Der Durchgang durch den Geburtskanal kann zu Gesichtstraumata führen, darunter meist Abschürfungen im Gesicht, obwohl auch über traumatische Nasenluxationen und neonatale Nasenscheidewanddeviationen als Folge geburtsbedingter Traumata berichtet wurde.

Verletzungen des Rückenmarks und des Halses : Rückenmarksverletzungen sind seltene Erkrankungen, die im Zusammenhang mit schwierigen Geburten auftreten können, die durch übermäßige Traktion, Rotation und Überdehnung gekennzeichnet sind. Eine Steißlage, die durch einen eingeklemmten fetalen Kopf erschwert wird, ist für viele gemeldete Fälle verantwortlich. Wirbelfrakturen oder Wirbelsäulenverrenkungen können damit einhergehen. Um Wirbelfrakturen/-subluxationen nachzuweisen, sollte eine seitliche Röntgenaufnahme der Wirbelsäule angefertigt werden. Das Neugeborene kann Hypotonie, Quadriplegie oder Paraplegie aufweisen; einfache Röntgenaufnahmen, Ultraschall und MRT können die Diagnose unterstützen. Hämatomyelie, Wirbelsäulenzerstörung, extraspinale Hämatome und Fehlstellungen können auf der ersten Röntgenaufnahme/dem Ultraschall am Krankenbett sichtbar werden, und eine MRT kann die Beurteilung von Ödemen, Ischämien oder Blutungen weiter erleichtern.

Viszerale Verletzungen : Von den durch ein Trauma betroffenen viszeralen Organen wurden Verletzungen der Leber, Milz, Niere, Nebennieren und Luftröhre beschrieben. Neonatale Nebennierenblutungen sind selten und können eine wichtige Manifestation eines geburtsbedingten mechanischen Traumas sein. Sie kommen nur bei 0,2 % der Neugeborenen vor.

Eine Trachealruptur kann anterior subglottisch oder distal tracheal auftreten. Dieses seltene und potenziell tödliche Phänomen kann im Zusammenhang mit einer dystotischen Geburt auftreten und sollte bei Neugeborenen, die kurz nach der Geburt ein subkutanes Emphysem oder ein Pneumomediastinum entwickeln, umgehend vermutet werden. Insbesondere bei einer distalen Trachealruptur sollte umgehend eine Bronchoskopie durchgeführt und bei Bedarf eine offene chirurgische Reparatur vorgenommen werden.

Schlussfolgerung : Mechanische Geburtstraumata können verschiedene Organsysteme des Neugeborenen beeinträchtigen. Obwohl sie oft nur geringe klinische Folgen haben, können traumatische Ereignisse zu kosmetischen Deformationen, Funktionsbeeinträchtigungen und in extremen Fällen sogar zum Tod führen. Bildgebung ist wichtig für die Erkennung, die Bestimmung der prognostischen Bedeutung und die Nachsorge. Daher ist es wichtig, dass Radiologen mit den bildgebenden Manifestationen dieser Entitäten und ihren Folgen vertraut sind.

Hinweis: Diese Arbeit wurde teilweise auf der 26. Internationalen Konferenz für Neonatologie und Perinatologie vom 15. bis 17. November 2018 in Edinburgh, Schottland, vorgestellt .