Zeitschrift für Schilddrüsenerkrankungen und -therapie
Offener Zugang

Abstrakt

Metachrone Kollisionstumore der Schilddrüse werden in Echtzeit durch eine Veränderung des Schilddrüsenknotenphänotyps entdeckt

Muhammad Mujammami

Einleitung: Der Begriff Kollisionstumor bezeichnet das gleichzeitige Vorkommen zweier histologisch unterschiedlicher neoplastischer Tumoren in derselben Masse. Kollisionstumor der Schilddrüse (auch als Tumor-zu-Tumor-Metastasierung bezeichnet) mit metastasiertem kolorektalem Karzinom in einen bereits vorhandenen adenomatoiden Schilddrüsenknoten ist selten. Die präoperative Diagnose dieser Erkrankung ist äußerst schwierig. Dieser Bericht beleuchtet das seltene Vorkommen einer Tumor-zu-Tumor-Metastasierung von kolorektalem Karzinom in einen bereits vorhandenen adenomatoiden Schilddrüsenknoten, der in Echtzeit durch serielle Positronen-Emissions-Tomographie-CT-Scans (PET/CT) sichtbar gemacht wird. Da die zytologische Diagnose dieser Läsionen oft unzureichend ist, präsentieren wir einen schrittweisen Diagnoseansatz mit einer Kombination von Untersuchungen im präoperativen Umfeld. Die Patientenbehandlung wird zusammen mit einem rationalisierten Einsatz einer zielgerichteten Therapie basierend auf dem genetischen Status des Tumors überprüft.
Methoden: Es wurden ultraschallgesteuerte Feinnadelaspirationsbiopsien (FNA) des Kollisionstumors der Schilddrüse durchgeführt und zur zytologischen, immunologischen und molekularen Tumorphänotypisierung analysiert. Außerdem wurde eine KRAS-Genanalyse der metastatischen Läsion durchgeführt.
Ergebnisse: Die Proben zeigten ein Adenokarzinom des Dickdarms (Tg-negativ, TTF-1-negativ, HBME-1-negativ, Galectin-3-negativ, CEA-positiv, CK-20-positiv), eine intensive Expression des Glucosetransporters-1 (GLUT-1) und KRAS-Positivität. Der Patient wurde dann für eine Hemithyreoidektomie links und eine ipsilaterale Lymphknotendissektion im zentralen Kompartiment operiert. Die endgültige Histologie ergab ein metastatisches Dickdarmkarzinom, das in den gutartigen adenomatoiden Knoten eingedrungen war.
Seine Genesung verlief ohne Komplikationen und das postoperative Chemotherapieschema orientierte sich an der KRAS-Analyse des Tumors.
Schlussfolgerung: Sobald bei PET/CT ein Kollisionstumor der Schilddrüse vermutet wird, sollte die Läsion
durch eine Sonographie der Schilddrüse bestätigt werden. Eine FNA mit kombinierter zytologischer, immunzytochemischer und, falls erforderlich, KRAS-Genanalyse kann zu einer rechtzeitigen Diagnose und einem Behandlungsplan führen. Im Rahmen einer begrenzten systemischen malignen Erkrankung und eines guten Allgemeinzustands kann eine palliative Thyreoidektomie mit oder ohne kombinierte Chemotherapie die lokale Erkrankung kontrollieren und eine Trachealinvasion verhindern.