Internationale Zeitschrift für Physikalische Medizin und Rehabilitation
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Abstrakt

Modifizierte Decancellation-Posterior-Closing-Wedge-Osteotomie zur Korrektur einer traumatischen thorakolumbalen Kyphosiedeformität: Eine vorläufige klinische Studie an Leichen

Zhang Jian-zheng, Liu Zhi, Han Li, Ren Ji-Xin und Sun Tian-Sheng

Studiendesign: Kadaver- und klinische Studien. Ziele: Untersuchung der Sicherheit und Effizienz der modifizierten Dekonzellations -Osteotomie mit hinterer Schließkeil bei traumatischer fixierter kyphotischer Deformität der thorakolumbalen Wirbelsäule. Methoden: An zwei Gruppen frisch gefrorener Lendenwirbelsäulen menschlicher Leichen wurde eine einstufige Wirbelosteotomie durchgeführt. Gruppe I unterzog sich einer konventionellen Dekonzellations-Osteotomie mit hinterer Schließkeil und Gruppe II unserer modifizierten Dekonzellations-Osteotomie mit hinterer Schließkeil. Der Winkel in der Sagittalebene sowie die vordere Höhe und der Abstand zwischen der am weitesten kranial gelegenen und kaudalen Endplatte wurden vor und nach der Osteotomie gemessen. In diese Studie wurden 26 Fälle alter thorakolumbaler Frakturen mit Rückenmarksverletzungen aufgenommen. Das Durchschnittsalter betrug 35,6 Jahre. Die durchschnittliche Zeitspanne zwischen Verletzung und Operation betrug 25 Monate und schwankte zwischen 3 Monaten und 11 Jahren. Vor der Indexoperation erhielten 9 Patienten eine konservative Behandlung und 17 Patienten wurden operiert. In 10 Fällen lag eine vollständige und in 14 Fällen eine unvollständige Paraplegie vor (Frankel B in 2 Fällen, C 10 und D 2). Zwei Patienten wiesen keine neurologischen Defizite auf. Alle Patienten litten unter Schmerzen im unteren Rückenbereich, der Durchschnittswert der visuellen Analogskala (VAS) lag bei 4,5 (Bereich 2,5–6,0). Bei den Patienten wurde eine durchschnittliche verbleibende Kyphosedeformität von 35° (Bereich 20–75°) festgestellt. Je nach Deformitätswinkel wurde eine konventionelle oder modifizierte Deklinierungsosteotomie im hinteren Schließkeil durchgeführt. Ergebnisse: Die mittlere Korrektur betrug 36° ± 3,6° für Gruppe I und 49° ± 2,0° für Gruppe II. Die mittlere Veränderung der vorderen Höhe betrug bei Gruppe I und II lediglich 2–4 mm. Alle Fälle wurden 10 Monate bis 6 Jahre lang nachbeobachtet, im Mittel 12,5 Monate. Es wurde eine erfolgreiche Dekompression und zufriedenstellende Korrektur der Kyphose festgestellt. Der postoperative mittlere Winkel der Kyphosedeformität betrug 10,8° und schwankte zwischen 0° und 40°. In 50 % der Fälle konnte eine Wiederherstellung der neurologischen Funktion festgestellt werden. Bei vollständigen Rückenmarksverletzungen kam es in 30 % der Fälle zu einer teilweisen Wiederherstellung (Empfindung), während in 64,3 % der Fälle mit unvollständiger Rückenmarksverletzung eine Wiederherstellung beobachtet wurde. Der statistische Unterschied zwischen den Gruppen betrug p < 0,01. Der Durchschnittswert der visuellen Analogskala (VAS) lag bei der letzten Nachuntersuchung bei 2,3 (Bereich 1,0–3,5). Schlussfolgerung: Die fixierte kyphotische Deformität der thorakolumbalen Wirbelsäule bei traumatischen Rückenmarksverletzungen kann mit einer konventionellen oder modifizierten Dekabrisationsosteotomie mit hinterer Schließkeil behandelt werden. Es wird eine Wiederherstellung der neurologischen Funktion und Linderung der Schmerzen im unteren Rückenbereich erwartet.