Anästhesie und klinische Forschung
Offener Zugang

Abstrakt

Neurologische Funktionsstörungen nach Aortendissektion: Verschiedene zerebrale hypothermische antegrade Perfusionstechniken

Carlo Bassano, Paolo Nardi, Dionisio Ferdinando Colella, Emanuele Bovio, Marta Pugliese, Marco Russo, Paolo Prati, Alessandra Tartaglione, Roberto Scaini, Antonio Scafuri und Giovanni Ruvolo

Einleitung: Neurologische Funktionsstörungen bleiben eine der schwerwiegendsten Komplikationen bei Notfalloperationen am Aortenbogen. Es werden viele Techniken zum zerebralen Schutz beschrieben, aber ihr Vergleich wurde immer durch das breite Spektrum an präoperativen Zuständen, pathologischen Anatomien, Komplikationen und chirurgischen Verfahren erschwert. Das Ziel unserer Studie war es, die Häufigkeit früher dauerhafter neurologischer Schäden und die Sterblichkeit im Krankenhaus nach Notfalloperationen am Aortenbogen zu bewerten, aufgeschlüsselt nach verschiedenen antegraden zerebralen Perfusionstechniken in Kombination mit hypothermischem Kreislaufstillstand (HCA).
Methoden: Zwischen Januar 2005 und Dezember 2015 wurden 249 Patienten wegen einer akuten Aortendissektion Typ A notfallmäßig operiert. Von diesen erhielten 112 (45 %) (durchschnittliches Alter 63,8 ± 12,8 Jahre, 82 Männer) einen zerebralen Schutz durch antegrade Perfusion der supraaortischen Gefäße. Bei 55 (49,1 %) Patienten wurde eine unilaterale Perfusion (UACP) durchgeführt, während eine bilaterale Perfusion (BACP) in 25 (22,3 %) Fällen allein über eine Kanülierung der rechten Achselarterie oder in 32 (28,6 %) Fällen mit der Kazui-Technik erreicht wurde. Permanente neurologische Schäden wurden als postoperativer Beginn eines fokalen Schlaganfalls oder tödlichen Komas definiert.
Ergebnisse: Die Sterblichkeit im Krankenhaus betrug 17,9 % (UACP 20 % vs. BACP 15,8 %; p=0,56). Die Gesamtrate der frühen permanenten neurologischen Schäden betrug 12,3 % (UACP 10,9 % vs. BACP 15,8 %; p=0,45).
Schlussfolgerung: Es gibt keine Beweise dafür, dass BACP in Kombination mit HCA UACP in Kombination mit HCA bei Notfalloperationen am Aortenbogen hinsichtlich der Verhinderung früher permanenter neurologischer Schäden und der Sterblichkeit im Krankenhaus überlegen ist.