Klinische und experimentelle Kardiologie
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Abstrakt

Orale Antikoagulation nach mechanischem Herzklappenersatz: Ein niedrigintensives Behandlungsschema kann den Unterschied ausmachen

Michele Torella, Daniele Torella, Gianantonio Nappi, Paolo Chiodini, Marco Torella und Luca Salvatore De Santo

Trotz kontinuierlicher Verbesserungen auf diesem Gebiet muss die ideale künstliche Herzklappe noch entwickelt werden. Patienten mit mechanischen künstlichen Herzklappen unterliegen einem Thrombose- und systemischen Embolierisiko. Die Häufigkeit dieser schwerwiegenden Komplikationen lässt sich durch eine lebenslange orale Antikoagulanzientherapie (OAC) mit Vitamin-K-Antagonisten (VKA) deutlich senken. Trotz ihrer unbestreitbaren Vorteile ist die VKA-Therapie mit Warfarin mit einer Reihe bekannter Einschränkungen verbunden, darunter Blutungskomplikationen, Wechselwirkungen mit Nahrungsmitteln und anderen Medikamenten sowie die Notwendigkeit einer Überwachung des International Normalized Ratio (INR) und Dosisanpassungen. Insbesondere die optimale Intensität der Antikoagulanzientherapie bleibt ein empfindliches Gleichgewicht und wird weiterhin diskutiert. Zu diesem Thema wurden zahlreiche Studien veröffentlicht. In diesem Übersichtsartikel untersuchen wir die Pathogenese von OAC-bezogenen Komplikationen, die Belege zur Untermauerung der aktuellen Empfehlungen sowie die Ergebnisse wichtiger prospektiver randomisierter Studien zu OAC-Behandlungsschemata mit niedriger Intensität und Selbstmanagement. Eine sichere und wirksame chronische OAC-Therapie nach einem mechanischen Klappenersatz erfordert eine gründliche Untersuchung der Patientenmerkmale, optimale Operationstechniken, eine hochmoderne Definition der Ziel-INR-Werte und eine engmaschige Überwachung. Basierend auf unserer und anderen Arbeiten argumentieren wir, dass eine niedrig dosierte Antikoagulation bei ausgewählten Empfängern mechanischer Klappen sicher und durchführbar ist und auch während der Schwangerschaft von Nutzen sein kann. Gleichzeitig heben die Erkenntnisse aus den neuesten Berichten hervor, dass sogar Patientengruppen mit höherem Risiko von Protokollen mit niedriger Intensität profitieren können. Diese Daten postulieren, dass ein OAC-Regime mit niedriger Intensität in Verbindung mit einer engmaschigen INR-Überwachung für Patienten mit geringem bis mittlerem Risiko und mechanischem Aortenklappenersatz einen signifikanten Unterschied machen kann.