Notfallmedizin:Offener Zugang
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Abstrakt

Pankreatitis aufgrund einer Gallengangzyste bei einer 36-jährigen schwangeren Frau: Fallbericht

Luis Angel Medina Andrade, Reyes Coot, Carla Hernandez, Stephanie Serrano Collazos, Angeles Martinez, Laura Medina Andrade, Alejandro Medina Andrade, Grecia Ortiz, Oscar Montes, Staphanny Woolf und Israel López

Pankreatitis in der Schwangerschaft hat eine Prävalenz von 1,5/1500–4500 Fällen und ist eine der häufigsten akuten Keilschmerzerkrankungen des Bauches. 70 % der Fälle sind gallenbedingt, 20 % sind auf Triglyceride zurückzuführen und die restlichen 10 % haben andere Ursachen, darunter eine Choledochuszyste (CC) als seltene Ursache mit drei früheren Berichten in der Literatur. In einigen Fällen kann sie tödlich mit fetalem Verlust ausgehen. Wir berichten über den Fall einer 25-jährigen Patientin in der 30.4. Schwangerschaftswoche (WOG), die mit seit 8 Stunden bestehenden Schmerzen im rechten Oberbauch, verbunden mit Übelkeit und Erbrechen in die Notaufnahme eingeliefert wurde. Keine Überweisung zur pathologischen Vorgeschichte. Bei der körperlichen Untersuchung wurden Gelbsucht, gravidisches Abdomen bei einer Schwangerschaft in der 30.4. Schwangerschaftswoche, fetale Bewegungen, Murphy (+) und Schmerzen im Oberbauch bei tiefer Palpation festgestellt. Laborwerte: Gesamtbilirubin (TB) 3,9 mg/dl und direktes Bilirubin (DB) 3,69 mg/dl, alkalische Phosphatase (AP) 2038 IU/l, Amylase 280 IU/l, Lipase 1938 IU/l. Pankreatitis ist bestätigt, und zur Bestimmung des Gallenursprungs wird eine Ultraschalluntersuchung des Abdomens (US) angefordert. USG zeigt Gallenblase von 9 x 4 cm, dünne Wände ohne Füllungsdefekte, erweiterten intrahepatischen Gallengang und Gallengangzyste. Cholangiopankreatikographie-Resonanztomographie (CPMR) ergibt Choledochuszyste Todani I von 17 x 9 cm mit Verlagerung von Duodenum, Dickdarm und Pankreas. Aufgrund der Schwangerschaft wurde eine fortlaufende angemessene medizinische Behandlung mit Flüssigkeiten und Analgetika eingeleitet, bis die Pankreatitis 72 Stunden später abklang. Nach der Entbindung in der 34. Schwangerschaftswoche wurde eine Cholezystektomie mit einer Roux-Y-Anastomose zwischen Leber und Jejunum erfolgreich durchgeführt. Die histopathologische Analyse zeigt eine unspezifische Entzündung ohne Dysplasie oder Metaplasie. Nach vier Monaten ist die Patientin symptomfrei. Pankreatitis in der Schwangerschaft ist eine häufige Ursache für akutes Abdomen, selten in Verbindung mit Choledochuszysten. Eine chirurgische Behandlung nach der Schwangerschaft muss so schnell wie möglich erfolgen, da das Risiko einer Adenokarzinom-Degeneration und einer wiederkehrenden Pankreatitis hoch ist.