Zeitschrift für perioperative Medizin
Offener Zugang
ISSN: 2684-1290
ISSN: 2684-1290
Gustavo Muñoz-Galarce, Gustavo Muñoz-Monaco, Máximo C Guida, Nadine Odo and Carlos Ramirez-Paesano
Hintergrund : Der Einsatz eines Ultra-Fast-Track-Managements (UFT) in der Herzchirurgie kann die Krankenhausaufenthaltsdauer (Hosp-LOS) verkürzen, wenn es Teil eines Protokolls zur verbesserten Genesung nach Operationen (ERAS) ist.
Methoden : Wir haben die Daten der Patienten, die sich im Rahmen eines ERAS-Pilotprogramms in einem venezolanischen gemeinnützigen Herzzentrum von 2010 bis 2014 einer elektiven Off-Pump-Koronararterien-Bypass-Operation (OPCAB) mittels UFT unterzogen, retrospektiv analysiert. Das primäre Ziel war die Beschreibung des kurzfristigen Ergebnisses einer aufeinanderfolgenden Fallserie, die mit Desfluraneremifentanil-Interkostalnervenblockade für OPCAB durch links-anterolaterale Thorakotomie behandelt und durch einen multidisziplinären Behandlungspfad zur Verbesserung der Genesung weiterverfolgt wurde. Die sekundären Ziele waren die Identifizierung perioperativer Prädiktoren für UTF-Versagen und Krankenhausaufenthaltsdauer >4 Tage und der Versuch, aus den beteiligten Variablen ein prädiktives Risikomodell vorzuschlagen.
Ergebnisse : Bei 673 Patienten wurden 1.943 Bypässe durchgeführt. Das Alter betrug 61,5 ± 9,5 Jahre, der EuroSCORE lag bei 5,2 ± 4,1. 97,8 % wurden im Operationssaal extubiert (UFT-Erfolg) und 2,2 % auf der Intensivstation (UFT-Versagen). Die Reintubationsrate lag bei 0,5 %. Die Patienten hatten eine Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation (ICU-LOS) von 29 ± 4,2 Stunden; 636 Patienten (94,5 %) hatten eine ICU-LOS ≤ 24 Stunden, 2,1 % wurden erneut auf die Intensivstation eingeliefert. Die Krankenhaus-LOS nach der Entlassung aus der Intensivstation betrug 50,5 ± 9,9 Stunden, 633 (94,1 %) hatten eine Krankenhaus-LOS ≤ 4 Tage. Eine univariate Analyse ergab folgende unabhängige Risikofaktoren für ein UFT-Versagen: Alter, weibliches Geschlecht, EuroSCORE, Schweregrad der Angina Pectoris, EF < 30 %, Wiederholung, COPD, PRBC-Transfusion, Einsatz einer elektiven IABP und Operationsdauer (t-Qx). Eine multivariate logistische Regressionsanalyse und die Methode der Rückwärtseliminierung ergaben jedoch folgende starke Risikofaktoren für ein UFT-Versagen: Transfusion von ≥ 2 PRCB Adjusted Odds Ratio (AOR = 6,02) (95 % KI) (p < 0,05), t-Qx 3–4 Stunden (AOR = 77,3) (95 % KI) (p < 0,001) und t-Qx > 4 Stunden (AOR = 157,5) (95 % KI) (p < 0,001). Eine univariate Analyse ergab als unabhängige Risikofaktoren für eine Krankenhausaufenthaltsdauer von >4 Tagen: Alter >80 Jahre, weiblich, NYHA >III, EuroSCORE, Schweregrad der Angina Pectoris, EF <30 %, Wiederholung, Nierenversagen, IABP, PRCB-Transfusion, UFT-Versagen, t-Qx und Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation (p < 0,001). Eine multivariate logistische Regressionsanalyse und das Rückwärtseliminierungsverfahren ergaben als starke Risikofaktoren für eine verlängerte Krankenhausaufenthaltsdauer (>4 Tage): Wiederholung (AOR=7,68) (95 % KI), t-Qx >3 Std. (AOR >74) (95 % KI) (p < 0,001) und Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation >24 Std. (AOR=29,3) (95 % KI) (p < 0,001).
Schlussfolgerungen : Da die meisten Patienten im Operationssaal extubiert wurden und eine kurze Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation (<24 h) und im Krankenhaus (≤ 4 Tage) hatten, scheint UTF in diesem Umfeld klinische Vorteile zu bieten. Im Allgemeinen waren Alter >80 Jahre, weibliches Geschlecht, Schweregrad des EuroSCORE und ≥ 2 PRBC-Transfusionen Risikofaktoren für UTF-Versagen und verlängerte Aufenthaltsdauer im Krankenhaus. Die stärkeren prädiktiven Faktoren für UTF-Versagen und Aufenthaltsdauer im Krankenhaus >4 Tage waren jedoch Transfusionen von ≥ 2 PRCB, Wiederholung, Operationsdauer >3 h und Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation >24 h. Prospektive Studien würden die Risikofaktoren für eine längere Aufenthaltsdauer im Krankenhaus und die damit verbundenen Morbiditäten besser aufklären.