Anästhesie und klinische Forschung
Offener Zugang

Abstrakt

Thrombose des CABG-Transplantats nach Impfung – sollte der Anästhesist beunruhigt sein?

Rupinder Kaur Kaiche und Rahul Kaiche

Ziel: Die Durchgängigkeit des Transplantats des Venenkanals beträgt bei einer CABG nach 10 Jahren 40–50 %, die der Arteria radiata 88–92 %. Die Covid-Impfung verursachte bei zwei Patienten innerhalb von sechs Monaten nach der Operation eine Transplantatthrombose. Wir analysierten die mögliche Ursache, die Folgen und die Relevanz für den Anästhesisten. Methode: Der Chirurg, der Anästhesist und das Team hatten seit 15 Jahren standardisierte Protokolle, die sorgfältig befolgt wurden. Die Ergebnisse blieben über die Jahre konsistent. Nach der Impfung wurde innerhalb von 48 Stunden Angina pectoris festgestellt. Bei einem Patienten wurde eine Kontrollangiographie durchgeführt, während der andere nicht einwilligte und medizinisch behandelt wurde. Ergebnisse: Innerhalb von 24–48 Stunden nach der Impfung trat Angina pectoris auf. Wegen des radialen Transplantatthrombus wurde eine Transplantatangioplastie durchgeführt, während der zweite Patient medizinisch behandelt wurde. Diskussion: Die von der WHO in Indien zugelassenen Impfstoffe sind Covid Shield (AZD1222) und Covaxin (BBV152), wobei es Berichte über vaskuläre Thromboembolien nach Impfungen mit dem AstraZeneca-Impfstoff gibt [1, 2, 3]. Zwei Studien, eine deutsch-österreichisch-kanadische Kooperationsstudie und eine norwegische Gruppenstudie, die am 9. April online im New England Journal of Medicine veröffentlicht wurde, stellten einen kausalen Zusammenhang zwischen dem AstraZeneca-Covid-19-Impfstoff und schweren thrombotischen Komplikationen fest, die durch bösartige Antikörper gegen den Plättchenfaktor 4 (PF4) verursacht werden und eine massive Plättchenaggregation und Thrombose mit reduzierter Plättchenzahl an anderer Stelle verursachen, was zu Blutungen führt. Dieses Syndrom wird als Impfstoff-induzierte immunthrombotische Thrombozytopenie bezeichnet. Ein weiterer Mechanismus ist das Kounis-Syndrom, das Anästhesie, Impfung, medizinische Therapie und Stentimplantation erschweren kann und mit koronarer Allograft-Vaskulopathie und dem Takotsubo-Syndrom in Zusammenhang zu stehen scheint. Der letzte Triggerpfad des Kounis-Syndroms ist an Koronararterienspasmen und Plaquerupturen beteiligt, die durch Entzündungszellen wie Eosinophile und/oder Mastzellen vermittelt werden. Es betrifft auch zerebrale und mesenteriale Arterien [9]. Es besteht ein Mangel an Wissen über die Wechselwirkungen zwischen Immunisierung, Anästhesie und Operation. Da immunmodulatorische Effekte der Anästhesie und des chirurgischen Traumas die Immunisierung verringern können, muss der beste Zeitpunkt der Impfung für eine optimale Immunantwort gegen COVID-19 untersucht werden. Außerdem können Nebenwirkungen des Impfstoffs durch perioperative Immunmodulation verschlimmert und seine Nebenwirkungen als postoperative Komplikationen fehlinterpretiert werden. Derzeit empfiehlt das Royal College of Surgeons of England bei Erwachsenen eine nicht dringende elektive Operation bald nach der Impfung, und beide Ereignisse sollten nicht länger als eine Woche auseinander liegen [11]. Schlüsselwörter: CABG, Graft-Thrombus, Covid-Impfung