Notfallmedizin:Offener Zugang
Offener Zugang

Abstrakt

Präklinische sofortige therapeutische Hypothermie in Galicien: Ergebnisse und nächste Schritte

Luis Sánchez-Santos, Carmen López Unanua, Maria del Pilar Pavón Prieto, Maria Elena Arce Fariña, Guillermo Rey González, Antonio Rodríguez Núñez und Antonio Iglesias Vázquez

Einleitung: Obwohl in den aktuellen internationalen Wiederbelebungsrichtlinien eine leichte therapeutische Hypothermie (TH) als Post-Reanimationsbehandlung empfohlen wird, wird ihre Funktion aufgrund neuerer Erkenntnisse in Frage gestellt. Unser Ziel war es, die Ergebnisse einer sofortigen TH auf präklinischer Ebene durch den galizischen Rettungsdienst (GEMS) zu beurteilen, um die möglichen Auswirkungen auf die Prognose der Patienten zu ermitteln. Methoden: Retrospektive Beobachtungsstudie. Teilnahmeberechtigt waren Patienten über 18 Jahre, bei denen zwischen 2005 und 2013 ein Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses (OHCA) beobachtet wurde und bei denen sich der spontane Kreislauf (ROSC) nach einer erweiterten kardiopulmonalen Wiederbelebung (CPR) durch das Sanitätspersonal des GEMS wiederhergestellt hatte. Die Überlebens- und Gehirnfunktion bei der Entlassung aus dem Krankenhaus und ein Jahr nach dem OHCA wurden beurteilt. Dabei wurden die Patienten, die unmittelbar nach ROSC mit leichter TH vor dem Krankenhaus behandelt wurden, mit Patienten verglichen, die die Standardbehandlung erhielten. Ergebnisse: 191 Patienten wurden eingeschlossen, 94 (49,2 %) mit schockbarem Rhythmus (VF); 56 (29,3 %) erhielten TH, davon 36 (64,3 %) mit Kammerflimmern. Die Überlebensrate bei Entlassung aus dem Krankenhaus und ein Jahr nach OHCA betrug in der TH-Gruppe 55,4 % bzw. 51,8 %, in der Kontrollgruppe 28,9 % bzw. 22,9 % (beide p < 0,001). Auch der Prozentsatz der Patienten mit einem CPC-Score von 1–2 war in der TH-Gruppe höher: 80,6 % vs. 56,4 bei Entlassung aus dem Krankenhaus (p < 0,05) und 93,10 % vs. 70,9 % bei einjähriger Nachbeobachtung (p < 0,01). TH war ein unabhängiger prädiktiver Faktor für das langfristige Überleben, sowohl bei Kammerflimmern (OR = 3,83; 95 % KI: 0,40–36,96) als auch bei nicht schockbaren Rhythmen (OR = 3,50; 95 % KI: 0,31–39,15). Schlussfolgerungen: In Galicien verbesserte eine präklinische TH unmittelbar nach ROSC das Überleben und den Funktionsstatus kurz- und langfristig, unabhängig vom ersten aufgezeichneten EKG-Rhythmus. Obwohl begrenzt, wurden unsere Daten unter realen GEMS-Arbeitsbedingungen gewonnen und sollten vor radikalen Änderungen der CPR-Protokolle berücksichtigt werden.