ISSN: 2155-9880
Louis Samuels und Marissa Samuels
Hintergrund: Die Techniken, die zur Durchführung einer Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) eingesetzt werden, umfassen die traditionelle Verwendung eines kardiopulmonalen Bypasses (CPB) mit Aortenabklemmung und Herzstillstand bis hin zum vollständigen Off-Pump-Verfahren (d. h. OP-CAB) ohne CPB. Der Zweck dieses Berichts besteht darin, einen hybriden Ansatz – eine pumpenunterstützte direkte CABG (PAD-CAB) – mit Hilfe von CPB ohne Aortenabklemmung und Herzstillstand zu beschreiben.
Methoden: Zwischen November 2003 und Dezember 2016 wurden vom Autor/Chirurgen 317 PAD-CAB-Verfahren durchgeführt. Die PAD-CAB-Verfahren wurden mit Standard-CPB über Sternotomie unter normothermen Bedingungen durchgeführt, wobei der mittlere arterielle Druck (MAP) zwischen 60 und 80 mmHg gehalten wurde. Zu den Ergebnisparametern gehörten die Krankenhaussterblichkeit und bestimmte schwerwiegende unerwünschte Ereignisse (MAE), die mit der Datenbank der Society of Thoracic Surgeons (STS) verglichen wurden. Die Anzahl der Bypass-Transplantate, der Status des Falls, spezifische Patientenfaktoren und die postoperative Aufenthaltsdauer (LOS) wurden ebenfalls bewertet.
Ergebnisse: Es gab 238 männliche (75 %) und 79 (25 %) weibliche Patienten. Das Durchschnittsalter betrug 67 Jahre (Bereich: 38 bis 92 Jahre). Die mittlere Ejektionsfraktion (EF) betrug 50 % (Bereich: 0 bis 75 %), wobei 66 Fälle (21 %) eine EF unter 40 % aufwiesen. 277 Fälle (87,4 %) waren nicht dringend, wobei 40 Fälle (12,6 %) als dringend/Bergung eingestuft wurden. Die durchschnittliche Anzahl der Bypass-Transplantate betrug 3,24 (Bereich: 1 bis 5). Die postoperative Aufenthaltsdauer betrug durchschnittlich 7,5 Tage mit einem Median von 6 Tagen. Es gab zwei Todesfälle im Krankenhaus (0,65 %). Schwerwiegende unerwünschte Ereignisse waren: 1 tiefer SWI (0,32 %), 3 CVAs (0,95 %) und 5 POBs (1,58 %).
Schlussfolgerungen: PAD-CAB ist eine sichere und effektive Operation mit Ergebnissen, die den im STS-Register für CABG berichteten Ergebnissen entsprechen oder diese übertreffen. Die PAD-CAB-Technik nutzt die durch CPB-Unterstützung erreichte Kreislaufstabilität und eliminiert die potenziellen Risiken, die mit Aortenklemmen und Herzstillstand verbunden sind.