Abdulaziz Aldawood
Messungen: Die folgenden Symptome, Komorbiditäten, pulmonale und extrapulmonale Symptome, Schweregrade der Erkrankung und Organversagen, Intensivstationsverlauf und -ergebnis werden ebenso angegeben wie die Ergebnisse der Überwachung von Pflegekräften und Patienten mit potenzieller Exposition.
Ergebnisse: Zwischen Dezember 2012 und August 2013 wurden 114 Patienten auf mutmaßliches MERS-CoV getestet; davon erfüllten 11 Intensivpatienten (10 %) die Definition vollständiger oder wahrscheinlicher Fälle. Drei dieser Patienten waren Teil eines medizinbezogenen Clusters, zu dem auch drei medizinisches Personal gehörte. Ein medizinisches Personal erkrankte schwer und war der 12. Patient in dieser Fallserie. Der Score für die mittlere akute Physiologie und chronische Gesundheitsbeurteilung II betrug 28. Alle 12 Patienten hatten ursprünglich Komorbiditäten und kamen mit akutem schwerem hypoxämischen Atemversagen. Die meisten Patienten (92 %) hatten extrapulmonale Symptome, darunter Schock, akutes Nierenversagen und Thrombozytopenie. Fünf (42 %) waren am Tag 90 am Leben. Von den 520 unbelasteten medizinischen Mitarbeitern waren nur 4 (1 %) positiv.
Einschränkung: Die Modellgröße war klein.
Schlussfolgerung: MERS-CoV verursacht schweres, akutes hypoxämisches respiratorisches Versagen und erhebliche extrapulmonale Organdysfunktionen und ist mit einer hohen Sterblichkeit verbunden. In der Gemeinde erworbene und im Gesundheitswesen erworbene MERS-CoV-Infektionen treten bei Patienten mit chronischen Komorbiditäten auf. Das im Gesundheitswesen erworbene Cluster weist darauf hin, dass eine Übertragung von Mensch zu Mensch bei ungeschütztem Kontakt stattfindet. Das Virus wurde erstmals im Juni 2012 bei einem Patienten mit tödlicher Lungenentzündung und akutem Nierenversagen in Dschidda, Saudi-Arabien, isoliert. Bis zum 27. Dezember 2015 hatte die Weltgesundheitsorganisation (WHO) 1.621 im Labor bestätigte Fälle gemeldet, darunter mindestens 584 (36 %) damit verbundene Todesfälle. Die meisten Fälle traten in Saudi-Arabien (80 %) und Südkorea (12 %) auf. In Saudi-Arabien kam es in Alahsa zu mehreren Krankenhausausbrüchen. Coronaviren sind eine Familie behüllter einzelsträngiger RNA-Viren. Sie können Tiere und Menschen infizieren und neigen dazu, Klassen zu überschreiten. Sie verursachen eine Vielzahl von Krankheiten, die von Erkältungen bis zu schweren Atemwegserkrankungen reichen. Das Virus wurde hauptsächlich in Atemwegssekreten nachgewiesen. Die höchste Viruslast findet sich in den unteren Atemwegen. Es häufen sich die Hinweise darauf, dass Kamele die Hauptquelle der Übertragung des MERS-CoV vom Tier auf den Menschen sind. Das Virus wurde aus Dromedaren isoliert. Seropositivität war bei Männern häufiger als bei Frauen, in den zentralen als in den Küstenprovinzen und bei Schafhirten und Schlachthofarbeitern häufiger als in anderen. Das MERS-CoV wurde bei engen Haushaltskontakten und Familienmitgliedern nachgewiesen. Die WHO hat Leitlinien zur Definition von MERS-CoV-Fällen herausgegeben. Die Centers for Disease Control and Prevention (CDC) empfehlen, bei der Behandlung aller oder einiger Patienten mit Symptomen einer akuten Atemwegsinfektion zusätzlich zu den Standardvorkehrungen Vorsichtsmaßnahmen gegen Tröpfchen zu treffen. Ein vermuteter oder bestätigter MERS-CoV-Fall sollte in einem Isolationsraum für luftübertragene Infektionen isoliert werden, der gemäß den aktuellen Richtlinien basierend auf klinischen Kriterien, Expositionsgeschichte und Diagnose gebaut und gewartet wird. Die Diagnose wird daher durch molekulare Tests mit einer Echtzeit-Reverse-Transkriptase-Polymerase-Kettenreaktion unterstützt. Genfragmente können zur Bestätigung verwendet werden. MERS-CoV kann auch durch Serokonversion von zwei Proben im Abstand von zwei Wochen diagnostiziert werden. Ein Enzymimmunoassay kann zum Screening und ein Immunfluoreszenztest (IFA) oder eine Neutralisierung zur Bestätigung verwendet werden. Aufgrund des Übertragungsrisikos im Gesundheitswesen sind eine angemessene Patientenisolierung und die strikte Umsetzung von Infektionspräventions- und -kontrollmaßnahmen bei der Behandlung von MERS-CoV-Fällen von entscheidender Bedeutung. Bei Verdachtsfällen empfiehlt die WHO Vorsichtsmaßnahmen gegen Tröpfchen und Kontakt. Eine frühe unterstützende Behandlung umfasst zusätzlichen Sauerstoff bei Hypoxämie,Atemnot und Schock sowie frühzeitige invasive mechanische Beatmung für signifikante. Drei dieser Patienten waren Teil eines Clusters mit Gesundheitsversorgung, zu dem auch drei medizinisches Personal gehörte. Ein medizinisches Personal erkrankte schwer und war der 12. Patient in dieser Fallserie. Der mittlere Wert für die Bewertung der akuten Physiologie und chronischen Gesundheit II betrug 28, Atemnot oder anhaltende Hypoxämie. Es wird empfohlen, die Patienten innerhalb von 36 Stunden nach Beginn des ARDS für mindestens 16 Stunden in Bauchlage zu lagern, da dieser Ansatz im Vergleich zur Behandlung der Patienten in liegender Position mit einer geringeren Sterblichkeit verbunden war.