Klinische und experimentelle Kardiologie
Offener Zugang

Abstrakt

Zusammenhang zwischen der Dosierung eines Schleifendiuretikums und akuten Veränderungen der Nierenfunktion während eines Krankenhausaufenthalts wegen Herzinsuffizienz

Mostafa El-Refai, Olesya Krivospitskaya, Edward L. Peterson, Karen Wells, L. Keoki Williams und David E. Lanfear

Hintergrund: Eine Verschlechterung der Nierenfunktion (WRF) während eines Krankenhausaufenthalts wegen Herzinsuffizienz (HF) ist ein anerkanntes Korrelat einer schlechten Prognose. Schleifendiuretika werden zunehmend als mögliche Ursache für eine Verschlechterung der HF-Ergebnisse betrachtet, möglicherweise über die WRF. Das Ausmaß der Verschlechterung der Nierenfunktion, die auf Schleifendiuretika zurückzuführen ist, wurde jedoch nicht quantifiziert.

Methoden: Dies war eine retrospektive Kohortenstudie mit Patienten, die in einem großen Gesundheitssystem behandelt wurden und bei deren Entlassung aus dem Krankenhaus zwischen dem 1. Januar 2000 und dem 30. Juni 2008 die primäre Diagnose Herzinsuffizienz gestellt wurde. Patienten mit vorbestehender Nierenerkrankung im Endstadium wurden ausgeschlossen. Tägliche Kreatininmessungen (Cr), Furosemiddosierungen (einziges Schleifendiuretikum im Krankenhausformular) und Röntgenkontrastmittelstudien wurden anhand von Verwaltungsdaten erfasst. Tägliche Änderungen der geschätzten glomerulären Filtration (eGFR) von Cr und MDRD wurden berechnet. Der erste Cr- oder eGFR-Wert während des Krankenhausaufenthalts oder in der Notaufnahme wurde als Ausgangswert betrachtet. Verallgemeinerte Schätzgleichungen wurden verwendet, um den Zusammenhang zwischen der Furosemidexposition über die letzten 2 Tage und der täglichen Änderung von Cr und eGFR zu testen. Kovariaten umfassten die Durchführung einer Röntgenkontrastmittelstudie, Alter, Rasse, Geschlecht und Cr- oder eGFR-Ausgangswert.

Ergebnisse: Unter den 6071 Patienten, die die Einschlusskriterien erfüllten, gab es insgesamt 20.645 Beobachtungen. Diese Kohorte bestand zu 51 % aus Frauen, zu 68 % aus Afroamerikanern und der Cr-Basiswert betrug 1,36 mg/dl. Die Furosemidexposition war mit einem durchschnittlichen täglichen Cr-Anstieg von 0,021 mg/dl und einem Rückgang der eGFR von 0,72 ml/min/1,73 m2 verbunden (pro 100 mg Furosemid täglich, beide p<0,001). Bei einer typischen Krankenhausaufenthaltsdauer von 5 Tagen würde dies einem Cr-Anstieg von 0,11 mg/dl oder einem Rückgang der eGFR von 3,6 ml/min/1,73 m2 entsprechen. Die Furosemidexposition machte nur 0,4 % bzw. 0,1 % der Variationen bei Cr- und eGFR-Änderungen aus. Die Teilnahme an einer Röntgenkontraststudie, die afroamerikanische Rasse und ein höheres Alter waren mit einem Anstieg der Kreatininwerte im Alltag verbunden (alle p < 0,01). Eine erneute Analyse nach der Einteilung der Furosemidexposition in niedrig (< 40 mg/Tag), mittel (40 – 100 mg/Tag) und hoch (> 100 mg/Tag) und die Zensierung der Patiententage nach der Röntgenkontrastexposition hatte keinen signifikanten Einfluss auf das Ausmaß der Verschlechterung der Nierenfunktion. Unter den 6071 Patienten, die die Einschlusskriterien erfüllten, gab es insgesamt 20.645 Beobachtungen. Diese Kohorte bestand zu 51 % aus Frauen, zu 68 % aus Afroamerikanern, und der Cr-Ausgangswert betrug 1,36 mg/dl. Die Furosemidexposition war mit einem durchschnittlichen täglichen Anstieg des Cr von 0,021 mg/dl und einer Abnahme der eGFR von 0,72 ml/min/1,73 m² verbunden (pro 100 mg Furosemid täglich, beide p < 0,001). Bei einer typischen Krankenhausaufenthaltsdauer von 5 Tagen würde dies einer Erhöhung des Cr-Werts um 0,11 mg/dL oder einer Verringerung der eGFR um 3,6 ml/min/1,73 m2 entsprechen. Die Furosemidexposition war für nur 0,4 % bzw. 0,1 % der Variationen der Cr- und eGFR-Änderungen verantwortlich. Die Teilnahme an einer Röntgenkontraststudie, die afroamerikanische Abstammung und ein höheres Alter waren mit täglichen Kreatininanstiegen verbunden (alle p<0,01). Eine erneute Analyse nach der Klassifizierung der Furosemidexposition in niedrig (<40 mg/Tag), mittel (40-100 mg/Tag) und hoch (>100 mg/Tag) und die Zensur der Patiententage nach der Röntgenkontrastexposition hatte keinen signifikanten Einfluss auf das Ausmaß der Verschlechterung der Nierenfunktion.

Schlussfolgerungen: Während die Exposition gegenüber Schleifendiuretika bei hospitalisierten HF-Patienten statistisch mit WRF assoziiert ist, ist das damit verbundene Ausmaß der Nierenfunktionsveränderung sehr gering, und Schleifendiuretika erklären nur wenig die Variabilität der Nierenfunktion während des Krankenhausaufenthalts. Es gibt wahrscheinlich wichtigere erklärende Faktoren, die jedoch noch nicht identifiziert wurden.