Chemotherapie: Offener Zugang
Offener Zugang

Abstrakt

Risikostratifizierungsmodell zur Vorhersage von Hochrisikopatienten für eine adjuvante Chemotherapie bei Urothelkarzinom der oberen Harnwege

Kazuhiro Nagao, Hideyasu Matsuyama, Kiyohide Fujimoto, Haruhito Azuma, Hiroaki Shiina, Shigeru Sakano, Yoshihiro Tatsumi, Teruo Inamoto und Hiroaki Yasumoto

Ziel: Die optimale Patientenauswahl für eine adjuvante Chemotherapie bei Urothelkarzinomen der oberen Harnwege (UTUC) ist noch nicht geklärt. Unser Ziel war die Entwicklung eines Risikomodells zur Auswahl von Kandidaten für eine adjuvante Chemotherapie nach radikaler Nephroureterektomie (RNU).

Methoden: Eine retrospektive Untersuchung von 936 Patienten mit UTUC zwischen 1995 und 2015, die ≥ 2 Zyklen einer adjuvanten Chemotherapie auf Platinbasis nach RNU (n=213) oder alleiniger Operation (n=723) erhielten, wurde in kooperierenden Einrichtungen durchgeführt. Risikofaktoren für die krebsspezifische Mortalität wurden mithilfe des proportionalen Risikomodells extrahiert. Der Überlebensvorteil bei Hochrisikopatienten wurde zwischen den Gruppen verglichen.

Ergebnisse: Bei einer Nachbeobachtung von durchschnittlich 1.006 Tagen (34 Monaten) wurden bei 253 (27,5 %), 206 (22,0 %) bzw. 285 (30,4 %) Patienten Wiederauftreten der Krankheit sowie krebsspezifische Mortalität und Gesamtmortalität festgestellt. Bei der multivarianten Analyse waren CRP (C-reaktives Protein) im Serum zu Studienbeginn ≥ 0,32 mg/dL (HR: 1,74, 95 % KI: 1,09–2,75, p=0,0201), pathologisches T-Stadium ≥ 3 (pT>3) (HR: 2,17, 95 % KI: 1,28–3,76, (p=0,0033), cN+ (HR: 2,84, 95 % KI: 1,50–5,01, p=0,0021) und lymphovaskuläre Invasion (LVI) (HR: 3,94, 95 % KI: 2,23–7,17, p<0,0001) unabhängige Prädiktoren der krebsspezifischen Mortalität (CSM) im Trainingsset. Wenn sie verwendet wurden, um Patienten in Gruppen mit niedrigem (0–1 Faktor) und hohem Risiko (2–4 Faktoren) hatten Hochrisikopatienten eine signifikant schlechtere CSM als Patienten mit niedrigem Risiko. Bei den Hochrisikopatienten hatten 42,3 %, die eine adjuvante Chemotherapie erhielten, eine signifikant bessere CSM und Gesamtmortalität als diejenigen, die sich nur einer Operation unterzogen. Bei Hochrisikopatienten zeigte die multivariante Analyse, dass die adjuvante Chemotherapie ein unabhängiger Prognosefaktor für CSM (HR: 0,52) und Gesamtmortalität (HR: 0,57) war.

Schlussfolgerung: CRP, pT>3, cN+ und LVI waren hilfreich bei der Identifizierung von Hochrisikopatienten.