Anästhesie und klinische Forschung
Offener Zugang

Abstrakt

Sicherheit und Wirksamkeit der perioperativen Lidocain-Infusion – eine prospektive, kontrollierte Studie

Vakhtang Shoshiashvili, Ashraf EL-Molla, Fawzia Aboul Fetouh, Rashed Alotaibi, Abir Kandil, Osama Shaalan, Yasser Ali

Hintergrund: Nach der Einführung synthetischer Opioide in den 1960er Jahren wurde eine sichere und stressfreie, opioidbalancierte Anästhesie
entwickelt. Opioide haben bekannte Nebenwirkungen wie Atemdepression, Immunsuppression, Muskelsteifheit
, negative Inotropie, Übelkeit, Erbrechen, Hyperalgesie, Harnretention, postoperativer Ileus und Schläfrigkeit,
die klinisch bedeutsam sind. Perioperative Opioide sind ein wichtiger Faktor der Opioid-Epidemie in den USA und anderen
Ländern. Daher besteht ein erhöhtes Interesse am perioperativen Einsatz nicht-opioider Analgetika, insbesondere Lidocain.
Patienten und Methoden: 185 erwachsene Patienten, die sich verschiedenen elektiven chirurgischen Eingriffen unterzogen, wurden in Kontrollgruppe
I (105 Patienten) [Fentanyl-Gruppe] und Gruppe II (80 Patienten) [Opioidfreie Anästhesiegruppe] unterteilt. Patienten beider
Gruppen erhielten bei der Narkoseeinleitung; Lidocain 1,5 mg/kg Bolus, gefolgt von einer 1,5 mg/kg/h Infusion
intraoperativ und 2 mg/kg/h Infusion für 2-8 Stunden postoperativ. Beide Gruppen erhielten
intraoperativ weitere analgetische Adjuvantien wie Diclofenac 75 mg, Paracetamol 1 g und MgSO4 30-50 mg/kg. Zusätzliches
Fentanyl 1 mcg/kg wurde verabreicht, wenn der mittlere arterielle Druck (MAP) und/oder die Herzfrequenz (HR) um mehr als 20 % über den Ausgangswert anstieg
. Der intraoperative Fentanylverbrauch und die Schmerzbewertung auf der visuellen Analogskala (VAS)
wurden unmittelbar zum Zeitpunkt der Genesung sowie 24 Stunden postoperativ beurteilt und der Analgetikabedarf
dokumentiert. Die postoperative Darmfunktion wurde bis zur Genesung zudem durch Auskultation überwacht.
Ergebnisse: Zusätzliches intraoperatives Fentanyl war in 8,6 % der Fälle in Gruppe I und in 30 % der Fälle in Gruppe
II erforderlich. Gruppe II benötigte während der ersten 30 Minuten auch eine höhere minimale alveoläre Konzentration (MAC) von Sevofluran.
Beide Gruppen benötigten unmittelbar nach der Extubation Analgetika, wenn die Operationen weniger als 3 Stunden dauerten. Nach 8 Stunden
Lidocain-Infusion waren 24 Stunden lang keine zusätzlichen Opioide erforderlich, und nur 1 g Paracetamol und/oder
75 mg Diclofenac reichten in beiden Gruppen aus. Es wurden keine signifikanten Unterschiede in der Darmfunktion zwischen
den beiden Gruppen beobachtet. Es wurden keine klinisch festgestellten oder beobachteten Toxizitäten oder Nebenwirkungen aufgrund der Lidocain-Infusion festgestellt.
Schlussfolgerung: Sicherheit und Wirksamkeit der perioperativen Lidocain-Infusion wurden nachgewiesen. Eine opioidfreie Anästhesie
(OFA) ist in 70 % der Fälle möglich. Die antinozizeptive Wirkung von Lidocain ist zeitabhängig und es
war keine sofortige Analgesie nach der Extubation erforderlich, wenn die Dauer der intraoperativen Lidocain-Infusion mehr als 3 Stunden betrug, da der VASpain-Score nach der Erholung 0-3 betrug, gegenüber 3-7, wenn die Dauer der Lidocain-Infusion 40-150 Minuten betrug. Postoperativ
Eine 5- bis 8-stündige Lidocain-Infusion reichte zur Schmerzlinderung bei minimaler nicht-opioider Analgesie für 24 Stunden aus.