Anästhesie und klinische Forschung
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Abstrakt

SEDLine-überwachte Sedierung und Erholung für postoperativ beatmete Empfänger einer Lebertransplantation von lebenden Spendern: Eine randomisierte kontrollierte Studie

Sayed E, Refaat EK und Yassen K

Hintergrund: Die Überwachung der Angemessenheit der Sedierung und eine sorgfältige Arzneimittelauswahl können das Risiko einer Übersedierung und von Nebenwirkungen minimieren. Wir bewerten die Sicherheit und Wirksamkeit des Patientenzustandsindex (PSI) im Vergleich zur Ramsay-Sedierungsskala (RSS) bei der postoperativen Sedierung von Empfängern einer Lebertransplantation von lebenden Spendern (LDLT).

Methoden: Sechzig postoperativ mechanisch beatmete und mit Desfluran sedierte LDLT-Empfänger wurden nach dem Zufallsprinzip entweder der R-Gruppe (Ramsay-Gruppe n=30) zugewiesen, bei der die Sedierung mithilfe der RSS-Klinik beurteilt wurde, oder der S-Gruppe (SEDline-Gruppe n=30), bei der die Sedierung mithilfe von PSI auf die angestrebte Sedierungstiefe (50-75) beurteilt wurde. Das Auswendiglernen von fünf Wörtern, Trieger-Punkt (TT) und Ziffernsymbol-Substitutionstests (DSST) wurden aufgezeichnet. Transösophageale Doppler-Parameter (TED) wurden aufgezeichnet. Dauer der mechanischen Beatmung, postoperative Nebenwirkungen und Kosten wurden aufgezeichnet.

Ergebnisse: Die Mittelwerte der Zeit vom Absetzen von Desfluran bis zum Öffnen der Augen (min), Händedrücken (min), verbalen Kommando (min) und zur Extubation waren statistisch signifikant und in der S-Gruppe kürzer als in der R-Gruppe (p<0,001). Fünf-Wörter-Erinnerung, TT und DSST waren in der S-Gruppe besser. Die Anzahl der Patienten, die Norepinephrin benötigten, war in der S-Gruppe geringer als in der R-Gruppe (10 (33,3 %) vs. 23 (76,7 %) P=0,001). Die Beatmungsdauer war in der S-Gruppe kürzer als in der R-Gruppe (6,83 ± 2,00 vs. 8,26 ± 1,68 Stunden, P=0,004). Der systemische Gefäßwiderstand (SVR) und der mittlere Blutdruck (MBP) blieben in der S-Gruppe an allen Messpunkten besser erhalten als in der R-Gruppe (SVR, MBP nach 2-stündiger Sedierung 915,73 ± 194,31 vs. 669,20 ± 119,82 dyn.sec.cm-5, P<0,001 bzw. 78,03 ± 6,242 vs. 65,13 ± 67,58 mmHg, P<0,001). Postoperative Schläfrigkeit, Übelkeit und Erbrechen traten in der S-Gruppe seltener auf als in der R-Gruppe (P=0,000).

Schlussfolgerung: Die Sedierung mit PSI ermöglichte eine bessere Hämodynamik, eine verbesserte Erholung und eine schnelle Entwöhnung von der Beatmung zu geringeren Kosten im Vergleich zur RSS-Überwachung. Die PSI-gestützte Sedierungsüberwachung reduzierte die Gesamtdosis des verwendeten Sedativums deutlich, um das gleiche Maß an klinischer Sedierung ohne messbare Nebenwirkungen zu erreichen.